国谈药“双通道”及单独支付药品（特药）常见问题

1.什么是国谈药双通道及单独支付药品（或特药待遇）？

国谈药“双通道”及单独支付药品（或特药）是指根据《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号）和《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的实施意见》（苏医保发〔2021〕40号）中施行分类管理的国谈药。国谈药“双通道”管理及单独支付药品实行目录管理，由省医保部门统一下发，动态调整。国谈药“双通道”及单独支付药品（或特药）待遇药品目录、报销比例等政策全国各省、市之间不完全一致。

2.国谈药“双通道”及单独支付药品（或特药）待遇的申请流程是什么？

（1）居住本地的参保患者可以携带诊疗记录、病理报告、基因检测报告和影像学报告等相关材料到定点医院相应科室，请有权限的责任医师帮助申请待遇并上传相关资料。

（2）长期居住在外地的参保患者，首先需要申请异地就医备案，之后可由本人或代理人携带诊疗记录、病理报告、基因检测报告和影像学报告等相关材料，选择连云港市定点医院相关科室的责任医师申请待遇；也可以在“连云港医保”微信公众号上，通过“双通道管理及单独支付药品待遇备案”通道，上传患者基本信息和相关病历资料，通过系统分配的责任医师申请待遇。

3.国谈药双通道及单独支付药品（或特药待遇）本地患者可以网上申请么？

由于国谈药“双通道”及单独支付药品（或特药）待遇使用指征的特殊性，目前本地患者只能通过选择定点医院责任医师制定治疗方案，并通过责任医师的企业微信协助申请。

4.国谈药双通道及单独支付药品（或特药待遇）报销比例是多少？

国谈药“双通道”及单独支付药品（或特药）待遇不同药品报销比例是不同的，职工医保报销比例不低于80%，居民医保报销比例不低于65%。

5.国谈药双通道及单独支付药品（或特药待遇）有没有报销起付线？

国谈药“双通道”及单独支付药品（或特药）待遇没有报销起付线。

6.国谈药双通道及单独支付药品（或特药待遇）如果在住院中使用了，是否使用住院报销待遇？

为了保证参保患者的报销比例不下降，连云港市国谈药“双通道”及单独支付药品（或特药）待遇实行单独支付，住院期间使用相关药品需在定点医院门诊或者定点药房购买，可以直接刷卡结算。

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