门诊慢性病待遇常见问题

1.什么是门诊慢性病？

为了减轻患者的医疗费负担，国家医保部门出台了“门诊慢性病”制度，连云港市也制定了医保门诊慢性病报销待遇清单，职工医保包含23个病种，居民医保包含16个病种，提高了清单内病种的报销待遇待遇，有效降低了患者接受治疗的经济压力。

2.门诊慢性病申报流程是什么？

（1）正常参保人员患有规定的门诊慢性病，可向具备申报资质的定点医疗机构医保办提出申请，领取并填写《连云港市基本医疗保险门诊慢性病待遇申报表》。

（2）经专科副主任以上医师按规定的评定标准确诊后，将相关病历资料原件及复印件、申请表和一张两寸照片交至定点医疗机构医保办，由定点医疗机构医保办审核备案。

（3）糖尿病和高血压可在定点二级、一级及以下医疗机构申请，其他病种都在定点的三级医疗机构申请。

3.已经申请了门诊慢性病待遇，为什么住院费用没报销？

门诊慢性病待遇认定只包含慢性病门诊治疗费用，不包含住院及其他治疗费用，住院部分应按照医保住院待遇标准进行报销。

4.门诊慢性病报销待遇的标准是什么？

门诊慢性病报销待遇的标准如下：

（1）门诊慢性病患者所发生的对应范围内医疗费用，一个统筹年度（1月1日-12月31日）实行个人年度累计支付，按病种类别分别确定医疗费用起付线和最高支付限额。

（2）镇职工医保和城乡居民医保的诊慢性病医疗费用的起付线、最高支付限额和报销比例城有所不同。

5.城镇职工门诊慢性病种有哪些？

城镇职工医保门诊慢性病共有23种，分为甲类和乙类，详细病种如下：

（1）甲类慢性病病种包括：慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合症、冠心病冠状动脉搭桥或支架植入术（术后一年内），共4种。

（2）乙类慢性病病种包括：高血压、糖尿病、慢性心功能不全、冠心病、肺源性心脏病、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、慢性肾小球肾炎、类风湿关节炎、脑血管意外（脑梗塞、脑出血、蛛膜下腔出血）后遗症、重症肌无力、甲状腺功能亢进症（出现浸润性突眼）、帕金森病、癫痫、系统硬化病、前列腺增生、强直性脊柱炎、干燥综合症、多发性肌炎/皮肌炎，共19种。

6.城乡居民门诊慢性病种有哪些？

城乡居民医保门诊慢性病共有16种，分为甲类和乙类。

（1）甲类病种包括：慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合症、冠心病冠状动脉搭桥或支架植入术（术后一年内），共4种。

（2）乙类慢性病病种包括：高血压、糖尿病、冠心病、肺源性心脏病、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、类风湿关节炎、脑血管意外后遗症、重症肌无力、帕金森病、癫痫、强直性脊柱炎，共12种。

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