市一院ECMO团队“心梗后的电风暴期，有上ECMO的指征”

“心梗后的电风暴期，有上ECMO的指征”

市一院ECMO团队的生命支持技术，为患者后续治疗赢得时间

何炳虹 薛梅

【知识点：ECMO（体外膜肺氧合技术），很多医生称其为“人工心肺机”。顾名思义，就是在体外充当人的心脏和肺脏，帮助患者呼吸和循环，为患者心肺功能的恢复或移植争取更多时间。此技术是针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段，是生命支持最顶尖的设备。当生命失去呼吸和心跳，ECMO就成为了挡在死神与病人间的防护线，可为更多危重患者保驾护航。

ECMO技术代表着一家医院、一个地区的危重症急救水平。市一院自开展ECMO技术以来，已形成了一支经验丰富、技术过硬的ECMO医护团队，为医院急危重症患者的抢救提供强有力的支持和保障，现应用该技术已救治60余人。】

时间：2023年8月24日15：00

地点：市一院急诊重症监护室外等候区

关键词：病情趋稳

“从机场工作人员21号晚上及时发现情况，到22号凌晨灌云县人民医院的救治，以及我们夜里ECMO生命支持系统的上机，再到早上的陪同转运，这些都为患者的后续治疗赢得了宝贵的时间，患者现在的病情稳定了很多，希望他能平稳度过最近几天的高风险期顺利撤除ECMO。这次的救治到目前为止是非常成功的。”接受记者采访时，市一院急诊重症监护室主任骆继业说道。

据记者了解，在监护患者的过程中，医护团队会动态监测患者的血常规、肝、肾功能、电解质，动脉、混合或中心静脉血气分析的变化，如患者的检查结果出现急报危急值，管路出现异常响动，都需要医护团队及时去解决。医院也已启动了院ECMO护理团队制定精细化的护理方案对病人进行全方位护理，严密监测患者生命体征和ECMO运行，动态监测凝血指标。

【知识点：电风暴（室性心律失常风暴），系指24h内发生≥2～3次的室性心动过速和/或心室颤动，引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群。因其死亡率高、处理棘手和预后恶劣，而近年倍受临床关注。常见于心血管内科急危重症患者。】

时间：2023年8月22日夜间

地点：市一院医疗集团单位（灌云县人民医院）

关键词：ECMO成功上机

“心脏无法泵血，需要ECMO上机。”

“患者胸痛症状持续，意识模糊，咳粉红色泡沫样痰，还有20分钟到医院。”120车上工作人员联系着灌云县人民医院。

患者到达急诊检查完心电图后，急诊医生和心内科医生考虑其为“急性广泛前壁心肌梗死”，“需立即行PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。”患者顽固性休克，大剂量升压药维持情况下，收缩压也只能维持在80mmHg左右，气管插管呼吸机纯氧支持的条件下患者仍紫绀明显，血氧饱和度一度下降至40%，医生立即给予患者药物溶栓治疗。

凌晨12点，PCI手术开始，过程也相当艰难。患者的心脏前后5次反复室颤，血压也站不住，血氧饱和度在60%-92%之间。术后，患者的心脏依旧反复室颤发作。

“心脏无法泵血！尽快联系市一急诊医学科主任王言理，需要ECMO上机！”

“心梗后的电风暴期，有上ECMO的指征。”

王言理作为市急危重症的组长，接到电话后立刻通知急诊重症监护室主任骆继业。

“夜里12：30，我接到王言理主任的电话，立刻从家中赶往医院，与120救护车协调沟通，和正在值班的谢永鹏副主任带上ECMO设备，以及两名专科护士陈梦竹、李彦汶紧急赶往灌云县人民医院。”骆继业说。

“当时，患者的生命体征非常不稳定，内环境因缺血缺氧时间过长十分糟糕，左前壁心梗面积非常大，心肌收缩无力并且处于心梗后的电风暴期，有上ECMO的指征。”谢永鹏回忆道。

患者血压75/40mmHg，大剂量血管活性药物的使用导致血管剧烈收缩，为穿刺带来极大难度，骆继业和谢永鹏利用床边超声精准导引插管，动脉管、静脉管、侧枝循环管均一次性置管成功。护理团队同时顺利完成ECMO回路的预充，“怼管、扎带固定”，快速连接ECMO体外循环管路，随着骆继业一声指令：“松钳、转机”。调节ECMO参数：3900转，流速4L/min。紫黑色血液经过膜肺氧合后变成鲜红色血液输送患者体内。1分钟后，患者氧饱和度回升，心率101次/min，血压98/51mmHg，2分钟后，血气分析显示血氧明显改善。

但上机后患者仍间断有室颤发作。这一夜，市一院ECMO团队一直守护在患者的身边，密切关注他的病情动态，随时为紧急情况做相应处理。在评估患者具备转运条件后，上午9点，在骆继业陪同下，患者被转入市一院EICU继续救治。

【知识点：时间就是心肌，时间就是生命。市民在日常生活中应尽量避免暴饮暴食，规范作息时间，适量合理运动，特别是患高血压、糖尿病、高血脂等基础性疾病及长期吸烟、熬夜的人群，更需格外警惕心梗发生的前兆症状，尤其在没有运动、感冒、熬夜的情况下，突然出现特别疲乏、虚弱、出冷汗，在休息或者夜间睡觉时突发持续性的胸痛，陡然出现心慌胸闷气短，或出现左上肢以及胸背部疼痛、牙痛、下颌痛、上腹痛等放射性躯体疼痛时，可立即口服救心丸或者硝酸甘油或嚼服阿司匹林3片（300mg）。同时即刻呼叫120，尽快到就近具备综合救治能力的医院接受诊治，以免错过救治的黄金时机。】

时间：2023年8月21日19：00

地点：花果山机场候机楼

关键词：立即呼叫120

一家四口，即将前往厦门旅游，正在花果山机场候机。

晚上7点左右，其中一名男旅客突然感到胸口发闷，有点喘不过气，还有些微微出汗，妻子见状连紧找到机场工作人员，机场医护接到通知后立刻前往现场，询问检查。

“血压160/100，建议您快速去就近医院治疗……先生，先生，醒一醒……”患者突然意识丧失，整个人躺倒在地。“血压测不到，血氧饱和度也一直往下掉，现在是83%，有休克症状，立即吸氧，呼叫120！”

 值班护士呼喊旅客姓名，确保旅客处于有意识状态；医生一边给旅客插上氧气，一边对讲呼叫本场救护车和担架队，地面工作人员也在安抚同行家人。待救护车到达后，担架队和工作人员齐心协力将患者送上救护车，一路狂奔送上120。120工作人员按胸痛救治就近原则，联系灌云县人民医院急诊科，该院是市一院医疗集团单位之一。