2021“全国爱肩月”专题之肩袖损伤（二）

2021“全国爱肩月”专题之

肩袖损伤（二）

作者：谢文瑾（主任医师，连云港市一院运动医学科主任，中华医学会运动医学分会上肢组青年委员，中国医药教育学会运动医学分会委员。擅长：各类关节镜手术，四肢骨折，关节脱位矫正，膝关节置换手术。在连云港市率先开展膝关节镜下交叉韧带重建及半月板修复手术，肩关节镜下肩袖修复及肩关节脱位矫正手术。每年开展肩、 肘、腕、髋、膝、踝关节镜手术600余例。门诊时间：高新院区：周三上午；通灌院区：周四上午）

五、 病因

   1 急性暴力创伤

   2 肩关节的内外撞击，慢性劳损

   3 退行性缺血改变

六、 临床表现

   患者主要症状有肩关节疼痛，无力，活动受限，夜间痛，有些人有弹响，绞锁

七、 诊断

   1询问病史，患者有上述临床表现

2体格检查 检查肩关节主动和被动活动是否受限，检查内外旋及外展抗阻力量是否有减弱，其中Jobe test 是临床上常用且敏感的检查方法

3 X片检查 临床上需要拍肩关节的正位及 Y位片（肩峰出口位片），可以观察肩峰形态，大结节有无增生退变，硬化，囊变等改变

4 核磁检查 核磁是检查肩袖损伤的金标准，准确率达到90%以上

5 彩超检查 对于有些特殊患者不能做核磁检查的，可以做彩超检查，但是彩超检查对于检查医师的临床经验要求非常高。

6 关节镜检查 关节镜检查是最准确可靠的，既可以检查也可以同时治疗。但是关节镜是有创操作，需慎重选择。

八、 治疗：

1.保守治疗  保守治疗也是很重要的，早期的一些小的损伤可以进行4-6周的保守治疗。所有怀疑肩袖损伤的老年患者，或者运动要求不高的患者，都应先采取保守治疗。保守治疗的方法包括，休息，保持患肩不做过头活动，口服非甾体类消炎止疼药，以及冰敷等物理疗法，合并有肩周炎的可以封闭治疗。在疼痛可耐受范围内的肌肉力量训练。

2.手术治疗  如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗效果不好，需行手术治疗。随着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在都是在关节镜微创治疗，效果较好。