甜蜜负担莫忽视：糖尿病护肾，早防是关键

走进血液净化中心，一个现象日益普遍：越来越多尿毒症透析患者，病根都是不起眼的糖尿病。

按照中华医学会公布的数据，糖尿病肾病已成为我国尿毒症的首要病因。与以严重水肿、急性起病为特征的免疫相关性肾病不同，糖尿病对肾脏的损害全程“悄无声息”，缺乏特异性症状，没有剧烈疼痛、没有明显不适，等到出现浮肿、恶心、乏力时，往往已经进入无法逆转的重度肾衰阶段。

本文通过一则真实临床病例，提醒所有糖友重视肾脏保护，同时为糖肾透析患者整理专属养护要点。

真实病例：忽视血糖管控，12年糖尿病进展至尿毒症

患者李先生，54岁，2型糖尿病病史12年。

初期，李先生血糖偏高，但身体没有任何不适。他自觉“血糖高点没关系”，擅自停用降糖药物，常年不监测血糖、不做体检。日常饮食毫无节制，重油重糖、应酬及宵夜不断，长期放任血糖异常。

整整八年时间，李先生从未进行肾病专科检查。即便后续体检查出尿蛋白阳性、肌酐升高，他也没有重视，错失了最后的逆转机会。

随着病情持续进展，李先生逐渐出现浮肿、食欲下降、乏力等症状，轻微活动后胸闷气喘。症状短期内加重、频繁恶心呕吐，才到我院就诊。

系统检查结果令人警醒：血肌酐高达780μmol/L，合并肾性贫血、重度水肿、代谢性酸中毒。最终确诊为糖尿病肾病Ⅴ期、慢性肾脏病5期（尿毒症），心功能不全，必须依靠血液透析维持生命。

一句“早知道会透析，我一定好好控糖”，成为无数糖肾患者的遗憾。

糖尿病对肾脏的损害大多不可逆，早筛查、早干预是唯一有效的应对方式，所有糖友必须定期检查，特别要记住这两项核心筛查：

1. 尿微量白蛋白/肌酐比值：肾脏损伤最早的预警信号，确诊糖尿病后每年至少筛查1次，病程超过5年建议半年一查。

2. 肾功能、血压：定期评估肾功能状态，严格管控血压，避免血压、血糖双重损伤肾脏。

同时提醒大家：切勿轻信降糖偏方、保健茶饮，盲目乱服会加速肾脏衰竭，所有用药必须遵从医嘱。

重点！糖尿病尿毒症患者，透析专属注意事项

相较普通肾病，糖尿病引发的尿毒症并发症更多，病情变化甚至危及生命的危险更高。糖肾透析患者，一定要牢记这些关键养护细节：

1. 重视通路保护

糖尿病患者血管普遍硬化、钙化严重，血管条件差，动静脉内瘘成熟难度大、使用寿命更短。

建议提前规划血管通路，日常避免造瘘肢体受压，不输液、不提重物，定期复查通路血流情况，避免通路堵塞、闭塞，保障透析顺利进行。

2. 严控摄水，预防透析低血压

糖尿病多合并自主神经病变，血管调节能力极差。透析间期体重增长过快，极易引发透析中低血压、头晕、心慌、休克。

严格遵循透析间期体重增长不超过干体重5%的原则，少喝汤、粥、水果，杜绝隐形水分摄入。

3. 警惕低血糖，规避致命风险

透析会带走体内多余糖分，同时透析后药物、代谢状态改变，糖肾患者透析日低血糖风险极高，比高血糖更危险。

透析当日可适当调整降糖药、胰岛素用量，上机前进食少量主食，透析中出现心慌、出冷汗、手抖、头晕，立即告知医护人员。

4. 严防心血管并发症

糖肾透析患者是冠心病、心衰、冠脉痉挛的高发人群。日常出现胸闷、气短、胸痛、平躺憋气等症状，不要误以为是透析疲劳，需及时检查治疗，避免突发心脑血管意外。

5. 做好足部护理，杜绝破溃感染

糖尿病合并周围神经病变，手脚麻木、感知迟钝，轻微外伤就会引发溃烂、坏死，甚至导致截肢。

每日温水清洗、检查双脚，修剪指甲避免破皮，穿宽松柔软鞋袜，杜绝赤脚走路，出现水泡、破损立即处理。

6. 科学补充营养，避免营养不良

透析患者无需过度忌口、盲目吃素。在医生指导下，摄入鱼、蛋、瘦肉、牛奶等优质蛋白，低盐、低磷、低钾饮食，保证身体基础热量，避免越透析越虚弱、重度营养不良。

糖尿病从不是简单的“血糖高”，它是慢慢侵蚀肾脏、心脏、血管的“隐形杀手”。

对于未透析的糖友：定期筛查、规范控糖，尽量远离尿毒症。

对于已透析的糖肾患者：规律透析、科学养护，依然可以稳定病情、正常生活。（血液净化中心 范玲玲）