连云港市一院肾内科：莫让“生命线”变成“夺命线”

莫让“生命线”变成“夺命线”

连云港市一院肾内科：动静脉内瘘损伤是会“要命”的

近日，连云港市一院肾内科接诊了一例惊险的内瘘损伤病例，为肾友们敲响了安全警钟。肾内科结合临床案例，系统科普内瘘外力损伤的急救方法、治疗、预后以及日常养护技巧，帮患者守护好珍贵的“生命通线”。

喷射性大出血，真正要“夺命”了

患者在市一院肾内科依靠内瘘规律透析逾3年，不久前意外摔伤，前臂被锐器划破，恰巧是内瘘血管，伤口瞬间出现喷射性大出血，就像没关紧的自来水龙头般喷涌不止。短时间内的大量失血，让患者迅速出现头晕乏力、一过性意识丧失，陷入失血性休克的危急状态，家属立即进行压迫止血，拨打120，入院后紧急开展相应抢救措施。患者生命体征平稳后，肾内科团队立即联合血管外科，为其实施了动静脉内瘘修补手术。

术中团队清晰地看到，患者的内瘘已完全断开，断端明显收缩痉挛，末端还形成了大块血栓，足以见得内瘘损伤的危险性有多高。这个时候它已经不是“生命线”而是真正的“夺命线”。幸好肾内科处置得当，患者第二天就使用了这根刚刚修补过的“生命线”顺利进行了透析，第三天便顺利出院。

对于维持血液透析的肾病患者而言，动静脉内瘘是独一无二的“生命线”，支撑着每一次治疗的顺利开展，是维系身体正常代谢的关键。

内瘘突发损伤，牢记第一急救原则

普通伤口多是缓慢渗血，但动静脉内瘘破损是喷射性出血，速度快、出血量极大，短短几分钟就可能让患者因失血过多引发休克，危及生命。因此面对内瘘突发损伤，快速、持续止血，保住性命、保住通路是唯一核心。

一旦发现内瘘出血，要第一时间用干净的纱布、毛巾、纸巾，甚至徒手用力按压在出血点上，精准封堵伤口，彻底止住喷射性出血。按压过程中不要反复松手查看。同时让患者立刻平躺，轻轻抬高受伤的手臂，切记避免站立、走动。在持续按压止血的同时，立刻拨打急救电话或联系透析室、家属，尽快前往正规医院救治，正确的现场处置是挽救生命、保留内瘘的第一道防线。

上述患者的家属全身上下全是血迹，足见当时出血的凶猛，也正是她第一时间的全力压迫，才争取了时间，挽救了亲人的生命。

内瘘损伤后，先保命再保通路

患者入院后的抢救遵循“先保命、再保通路”的原则。医生会第一时间通过输血、补液补充血容量，彻底止血、预防感染，快速纠正休克状态，稳住患者的生命体征。待病情平稳后，治疗的核心重点就是修复透析通路。

对血透患者来说，自体动静脉内瘘是最安全、最舒适、使用寿命最长的透析通路，一旦彻底损毁，就只能改用临时静脉导管透析。医生会根据患者血管破损位置、血管基础条件、全身状况，个性化开展内瘘修补、血管吻合、通路重建等手术。

上述患者的手术由肾内科赵佰桥团队进行，术中同步完成了血栓清除和血管吻合，最大程度还原血管正常结构和功能，患者术后一天即正常使用，继续满足长期透析需求。

带瘘生存，日常科学养护是关键

临床上绝大多数内瘘损伤，都源于不起眼的外力意外，只要做好日常防护，就能规避绝大多数风险。

首先一定要做好患肢保护，把防磕碰、防划伤、防压迫放在首位。内瘘侧手臂尽量不拎重物、不做繁重体力活，日常穿衣选择袖口宽松衣物，夜间睡觉尽量不要压着患肢。

其次要养成每日自查的好习惯，这是早发现问题的最简单方式。每天花一分钟触摸内瘘血管，感受是否有均匀的震颤，一旦发现震颤变弱、消失，或是局部出现红肿、疼痛、鼓包、渗血等异常，第一时间就医检查。同时牢记日常禁忌：内瘘侧手臂绝对不能抽血、输液、测血压；平时保持手臂皮肤清洁干燥；规律管控血压、血糖。

动静脉内瘘是肾友们赖以生存的“生命线”。意外无小事，防护是根本，熟练掌握急救技巧、坚持科学养护，才能稳稳守住这条珍贵的透析通路，让每一次透析都更安全、更有保障，稳稳守护自身健康与生活质量。

刘黛瑶 张立元 吕静媛 薛梅