慢性肾病别忽视，早筑透析“生命线”

大多数慢性肾病早期症状隐匿，很多患者觉得身体没不舒服，就不去复查、不积极干预，结果病情悄悄加重，等到发现时已经错过了最佳治疗时机。

糖尿病肾病患者王先生的经历，就是一个让人警醒的真实案例。

一个真实的教训

王先生患糖尿病多年，平时工作忙，没有头晕、乏力、水肿等不适，只在家自己测血糖，从来没做过正规体检。

直到退休前体检，才发现血肌酐接近300μmol/L、蛋白尿阳性，确诊为糖尿病肾病导致的慢性肾功能衰竭。医生判断他后续需要接受肾脏替代治疗，建议尽早做自体动静脉内瘘手术，提前搭建好透析专用的血管通路。

但王先生觉得自己身体还行，接受不了这个诊断，也对手术感到害怕和抗拒。之后他就没再去医院复查，只是继续自己测血糖，没有做任何针对性治疗。

半年后，王先生外出旅游劳累过度，突然发热、咳嗽、咳痰，接着出现全身乏力、恶心呕吐、胸闷气喘等严重症状。紧急送医后被确诊为慢性肾脏病5期、肺部感染合并心功能衰竭，直接住进了肾内科抢救。

因为没有提前建立长效透析通路，医生只能紧急给他植入临时中心静脉导管，先做临时血液净化治疗。经历这次急症抢救后，王先生追悔莫及，后悔当初不听医嘱、拖延治疗。什么是动静脉内瘘？为什么必须提前做？

很多慢性肾病患者都有同样的疑问，下面就来详细说一说。

01 动静脉内瘘：透析患者的专属“生命线”

血液透析的原理，是把患者的血液引到体外，通过透析装置过滤掉毒素、代谢废物和多余水分，再把干净的血液输回体内。

这个过程需要一条稳定、通畅的血管通路，而且血流量必须达到每分钟200ml以上，才能保证透析效果。

人体浅表静脉血流量太小，满足不了透析需求；单纯穿刺动脉又很难操作，容易引起血肿、血管损伤，不适合长期反复使用。

自体动静脉内瘘成形术是一种成熟的精细外科手术。医生会选择患者手臂上位置合适、条件良好的动静脉进行吻合，利用动脉的高压血流冲击浅表静脉，让它逐渐增粗、增厚。这样既满足了透析需要的充足血流量，又保留了血管表浅、方便反复穿刺的优点，为长期透析搭建了一条安全稳定的专属通道。

02 自体动静脉内瘘：长期透析的首选通路

相比临时中心静脉导管、人工血管等方式，自体动静脉内瘘优势明显，是目前公认的最佳选择：

✅ 安全稳定，血流量充足，感染、血栓等并发症发生率很低

✅ 适合长期反复穿刺，操作方便，不容易形成血管瘤，对血管损伤小

✅ 使用寿命长，规范护理下可使用4—5年

✅ 不影响日常工作和生活，最大限度保留生活质量

03 提前建立内瘘，是关键保障

很多人误以为快透析了再做内瘘手术就行，其实不然。提前建立动静脉内瘘，预留充足的血管成熟和修复时间，是规避急症风险、保障长期治疗顺利开展的关键。

内瘘需要成熟周期

动静脉内瘘手术后不能马上用，普通患者至少要等6周，让血管发育成熟、血流量达标。糖尿病患者、血管硬化患者、老年人等群体，血管条件差、弹性不足，内瘘成熟的时间会更长。如果提前使用还没成熟的内瘘，很容易出现血管狭窄、血肿、闭塞等严重问题，缩短内瘘寿命，甚至导致手术失败。

预留修复缓冲期

部分患者术后可能出现内瘘成熟不好、血流量不达标的情况。提前手术，可以在术后6周及时评估内瘘发育情况，尽早找原因、做修复，确保通路达标。

如果拖到肾病晚期，突发心衰、严重感染等急症，就只能紧急植入临时中心静脉导管来透析。这种临时通路感染风险高、并发症多、舒适度差，使用寿命很短，会大大增加治疗风险和身心痛苦。

04 未雨绸缪，早建“生命通道”

自体动静脉内瘘是血液透析患者最安全、最长效的“生命通道”。

在这里提醒所有慢性肾病患者：在疾病中期就要重视保护双上肢血管，尽量避免手臂反复输液、留置针穿刺、频繁采血；同时严格遵医嘱定期复查，根据肾功能进展情况，提前规划、尽早完成动静脉内瘘手术。

摒弃“没症状就不用治”的错误想法，提前建好透析通路，就能避免急症时临时插管的风险，为后续治疗筑牢安全保障。（血透室  霍艳巧）