连云港市一院血管外科TIPS手术为肝硬化患者打通“任督二脉”

生命通道的“分流工程”

连云港市一院血管外科TIPS手术为肝硬化患者打通“任督二脉”

胡佳业 吕娜 李达

近日，夏某（化名）突发呕血、解血便，家人紧急将其送至连云港市一院。入院后，内镜下检查发现：重度曲张的食管胃底静脉，市一院血管外科主任李达团队为夏某施行了内镜下食管胃底静脉曲张硬化剂注射术，迅速稳住出血。术后夏某恢复良好，再无呕血黑便、恶心呕吐、腹痛腹泻等不适，脱离了生命危险。对于很多肝硬化患者和家属来说，“食管胃底静脉曲张破裂出血”和“顽固性腹水”就像两个摆脱不掉的噩梦。

为什么肝硬化会吐血、长腹水？

肝脏就像一块农田，而门静脉就是给这块农田供水的“主水管”，胃肠道、脾脏的血液，全部要通过门静脉流进肝脏，经过肝脏的过滤代谢后，再流回心脏。当肝硬化发生时，肝脏里的正常肝细胞被大量纤维化的“硬疙瘩”取代，原本松软的农田变成了坚硬的水泥地。门静脉的血液流进肝脏的阻力急剧升高，水管里的压力越来越大——这就是门静脉高压。

吐血  高压的血液流不进肝脏，就会“另找出路”，把食管和胃底的细小血管撑得鼓鼓囊囊，像吹胀的气球。这些血管壁薄如蝉翼，稍微吃点硬的东西、甚至用力咳嗽，就会破裂，引发致命性大出血。

腹水  血管里的液体被“挤”到腹腔里，形成大量腹水，抽了又长，反反复复。

脾大  导致脾脏肿大、脾功能亢进，血小板、白细胞急剧降低，出血风险更高。

简单说，肝硬化是病根，门静脉高压是核心，吐血、腹水、脾大都是门静脉高压引发的“恶果”。而经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS），就是从根源上解决门静脉高压的“治本”方案。

TIPS手术，从“堵”到“疏”的智慧升级

硬化剂治疗像“修堤堵漏”，能解决一次溃坝，却无法降低门静脉这条“大河”持续高涨的水位。为从根本上预防再出血，李达主任团队经过严谨评估，决定为夏某实施更彻底的解决方案——TIPS手术。

TIPS仅需在颈部穿刺一个针眼大小的入口，无需开刀剖腹，通过在肝内建立连接门静脉和肝静脉的“人工通道”，将部分门静脉血液直接分流至体循环，治疗肝硬化门脉高压引发的严重并发症，如反复食管胃底静脉曲张出血、难治性腹水等。

TIPS手术被公认为介入领域技术难度最高的手术之一，需要在肝脏内毫米级的血管之间精准“架桥”，稍有不慎便前功尽弃。而在市一院血管外科这项高精尖技术已然成为团队的“常规武器”。

手术当日，在导管室护理团队协同配合，有条不紊默契协作。李达从夏某右侧颈内静脉穿刺入手，经上腔静脉、右心房、下腔静脉，精准进入肝静脉。随后，使用特制穿刺针在肝实质内“穿针引线”，成功穿刺入门静脉右支。造影确认位置无误后，沿导丝送入球囊扩张肝内隧道，并精准释放覆膜支架。复查造影显示分流通道血流通畅，门静脉压力从术前的高危水平显著下降，食管胃底静脉曲张即刻得到缓解。整个手术过程夏某生命体征平稳，出血量极少。

术后新生：告别“定时炸弹”，重拾生活信心

术后，夏某恢复良好，无再发出血，无肝性脑病等并发症，食欲、体力逐步回升。“以前总感觉肚子里藏着一颗‘定时炸弹’，不知道什么时候会炸。现在做了这个TIPS手术，心里踏实多了！”夏某感谢道，“感谢连云港市第一人民医院血管外科的专家们，不开刀就解决了我的大难题！”

连云港市一院血管外科是本市最早独立开展外周血管介入及手术治疗的专业科室之一。团队紧跟医学发展前沿，熟练开展包括主动脉夹层腔内修复、腹主动脉瘤切除、下肢动脉硬化闭塞介入、深静脉血栓综合治疗、透析通路维护及TIPS等在内的全系列血管疾病诊疗技术。以更小的创伤解决最棘手的问题，用更精湛的技术守护每一根生命的“河流”，这是血管外科全体医护人员不变的追求。