9月9日“世界急救日”专题：市一院急诊医学科和时间赛跑 与死神搏斗

2023年9月9日“世界急救日”专题

每年9月的第二个周六是“世界急救日”。市一院急诊医学科是省级临床重点专科、中华医学会急诊医学分会委员和危重病学组副组长单位、省急诊医学分会的主任委员单位，以及博士和硕士培养点，是医院“四大支柱”学科之一，拥有中国胸痛中心和省级区域级胸痛中心、国家高级卒中中心和省级区域级卒中中心、省级区域级创伤救治中心、省级紧急医学救援基地和孕产妇危急重症救治中心，其医疗技术水平居市内领先地位。

市一院急诊医学科：和时间赛跑 与死神搏斗

当生命失去呼吸与心跳：体外膜肺氧合技术

患者血压75/40mmHg，大剂量血管活性药物的使用导致血管剧烈收缩，为穿刺带来极大难度，医院ECMO团队利用床边超声精准导引插管，一次性置管成功。护理团队同时顺利快速连接ECMO体外循环管路，随着一声指令：“松钳、转机”。紫黑色血液经过膜肺氧合后变成鲜红色血液输送患者体内。1分钟后，患者氧饱和度回升，心率101次/min，血压98/51mmHg，2分钟后，血气分析显示血氧明显改善。

体外膜肺氧合（ECMO）技术代表着一家医院、一个地区的危重症急救水平，适用于可逆性呼吸循环衰竭，常规机械通气不能维持呼吸功能的患者；重症爆发性心肌炎、急性大面积心肌梗死、心源性休克、心跳骤停等心功能障碍患者。

120分钟心肺复苏成功：体外心肺复苏技术

10：05患者术中突发心跳骤停，经紧急心肺复苏，10:26心跳恢复，但血压、心率难以维持，持续室颤，急诊医学科紧急支援ECMO。赶往手术室途中，急诊医学科联系血管外科行动静脉切开直视下放管。期间10余位医生不间断持续按压。12：00VA-ECMO转机成功瞬间患者恢复心跳，床旁食管心超提示心脏收缩。后转入急诊监护病房，三天后ECMO撤机，两周后停CRRT，20天转至普通病房，没有遗留脑功能后遗症。

应用体外膜肺氧合（ECMO）辅助的心肺复苏，即体外心肺复苏（ECPR），可提高心肺复苏的抢救成功率，是抢救心脏骤停患者的有效方法之一。

帮患者向“上帝”借时间：床边主动脉内球囊反博术

大面积急性心肌梗死患者行冠状动脉支架植入术时突发心脏骤停。急诊医学科就地心肺复苏，患者恢复自主心律，但床旁B超显示患者心肌收缩力明显减弱，室壁运动幅度大幅减低，有效心排量减少，血压不能有效维持，命悬一线。随即行主动脉内球囊反搏术（IABP）改善心功能，并应用脉搏指示连续心排量监测（PICCO）心输出量。

    IABP技术是急性心肌梗死所致心源性休克、难治性心衰患者的福音，能降低主动脉阻抗，增加主动脉舒张压，降低心肌氧耗，增加氧供，改善心功能；PICCO能获取个体化每搏量、心输出量和每搏量变异及多数据监测血流动力学，为目标导向性治疗提供精准数据。

快速抢救中毒患者：床旁连续性肾脏替代治疗

患者被发现“口服卤水后呼吸困难、血压低16小时余”入院，予气管插管接呼吸机辅助呼吸，并予洗胃、导泄、吸附，血管活性药物维持血压。因其有明确口服卤水病史、具体量及时间，服用后有高镁、高钠、低钾等电解质失衡，并有心脏受损、呼吸衰竭、肺部感染情况，诊断明确，最有效的措施是立即实施CRRT。很快，患者症状好转，生命体征稳定。

CRRT技术即连续性肾脏替代治疗，是指采用长时间连续体外血液净化疗法替代受损肾功能，适用于急性肾衰、挤压综合征、MODS、胰腺炎、急性左心衰等危重病，最大特点是在床边进行，血流动力学稳定。

（何炳虹 薛梅）