市一院肝胆外科：守护生命，勇闯手术禁区

市一院肝胆外科：守护生命，勇闯手术禁区

何炳虹 徐梓恒 

众所周知，肝脏手术是最容易出血的腹部手术，而肝中叶切除又是肝脏外科最具挑战性的手术之一，我国肝胆外科之父吴孟超院士曾称其为“肝切除术的禁区”。此种手术需要闯过解剖性切除肝中叶及肝中静脉；保护肝左和肝右静脉，保留左右两侧剩余肝脏的入肝血流和胆管，最大程度保留功能肝脏等多个难关。

一个月前，46岁的刘女士因体检发现肝肿物，慕名找到市一院肝胆外科主任李锴主任医师和胡伟博士，经过检查发现刘女士肝肿瘤直径长达85mm，并且其肥胖存在脂肪肝，BMI指数29，ICG R15 为11%。胡伟带领团队成员徐梓恒和刘飞医师分析病情，考虑刘女士为肝内胆管癌，横跨肝脏中间，主要位于S4，部分S58，并累及肝中静脉，如果行局部切除，则存在不能保证切缘阴性的可能，从而影响远期治疗效果；而如果完整切除肝中叶，则又损失较多功能肝体积，存在肝衰竭的风险。

胡伟决定突破禁区，在传统肝中叶切除的基础上，运用国际上最先进的门静脉流域解剖性肝切除理论及Laennec膜入路，实施腹腔镜下S4+S58腹侧段切除+区域淋巴结清扫并保留右前叶背侧段的定构肝切除术。但这无疑使手术要求更高，难上加难，要求手术者必须对肝脏解剖结构、肿瘤比邻关系、血管走形了然于心，手术精度毫厘之间。胡伟将手术方案汇报医院副院长王仲以及科室主任李锴，得到他们的全力支持。

经过术前精细化评估和准备后，一场腹腔镜下肝中叶切除术就此展开。麻醉科穆玉英主任医师主持麻醉，良好的低中心静脉压的血流控制，为精准的解剖性肝切除提供了有力的保障；手术室陈红和孙玉芹的护理团队也无缝配合。李锴和胡伟采用双主刀模式，超声刀小口推进，逐一显露薄如蝉翼的血管，犹如在刀尖上跳舞，分离结扎肿瘤供血管道，仔细确认肝蒂走形，解剖性切除肝中静脉根部，沿生理前裂离断右侧平面。团队配合步步为营，抽丝剥茧，最终按照术前既定手术方案，完整切除肿瘤及区域淋巴组织。

术后，胡伟医疗团队和金娟护士长团队运用一系列加速康复措施及精心护理，刘女士术后无任何并发症发生，术后8天即康复出院。出院前，刘女士一家对医护人员的精心治疗赞不绝口。

目前，胡伟团队针对肝良恶性疾病可常规开展微创手术治疗，对于此类禁区，则进行了一次又一次的挑战，现已实现了肝脏八个段切除的“大满贯”，完成了腹腔镜下左三肝切除、多肝段/亚肝段联合切除等高难度手术，均为我市首例且达国内先进水平。针对患者不同肿瘤部位、大小，实施个体化、定构流程化肝切除治疗方案，最终目的使患者获益。

专家介绍：

李锴  肝胆外科主任、主任医师、副教授。省医师协会胆道学组委员、省抗癌协会胰腺学组常委、省医学会胆道学组委员，市消化道MDT联盟常委、市医学会胆道学组组长，国际外科学院委员。专家门诊时间：周二全天（高新区院区），周三全天（通灌院区）

胡伟  医学博士、硕士生导师，副主任医师。省医学会外科学分会青年委员、省医师协会肝癌专委会青年委员，市医学会肝胆外科学组委员。专家门诊时间：周一全天、周五全天（高新区院区）