保膝阶梯治疗，让爷爷奶奶跑起来

膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是最常见的一种膝关节慢性关节疾病，是导致关节疼痛、畸形、甚至病残的主要原因。膝OA病变所产生的一系列症状直接影响患者的正常工作和生活自理能力，以及由此产生的各种治疗费用造成了家庭和社会的巨大经济负担。虽然目前对于膝OA有多种治疗方法可供选择，但是由于不同施治者对膝OA的病因、病理、生物力学、临床分期、治疗选择等缺少统一认知，使得很多膝OA患者不能得到正确治疗，甚至过早接受全膝关节置换术（Total knee arthroplasty，TKA），丧失了“保膝”治疗的机会。因此，对于膝OA患者，接受正确的治疗，避免过早进行全膝关节置换，长期有效地使用自己原有膝关节，具有重要的临床和社会意义。

目前，国内外对于膝OA的治疗已经达成共识，其目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。虽然TKA治疗膝OA疗效确定，而且假体的长期生存率也能够得到保证，但是患者的满意度仅达到80%。因此，根据膝OA患者的临床分期，结合患者的个人特点，在基础治疗、药物治疗的基础上扩展膝OA的治疗选择，在患者接受TKA之前，推广修复性治疗措施，如胫骨高位截骨术（High tibial osteotomy，HTO）、单髁置换术（Unicompartmental knee arthroplasty，UKA）等，既起到了治疗膝OA的目的，又有效保留了患者原有的膝关节，即膝OA的阶梯化治疗。

我市“保膝”疗法首先由刘建及董跃福主任从国内外引进，用于治疗早、中期膝关节骨性关节炎。HTO创伤小，恢复快，并发症少，保留原有膝关节结构及生理功能，患者满意度高。作用是在骨关节炎没有发展到全膝关节间室之前，通过HTO纠正胫骨内外翻畸形，把下肢力线适当转移到正常的内侧或外侧间室，从而明显地减低内侧或外侧间室的压力，将其恢复到软骨能够承受的正常范围内，可以有效地阻止软骨的磨损，缓解疼痛症状，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。HT0保留了骨关节炎患者自然的膝关节，最大程度地保留了关节的运动功能和舒适性，相对于TKA（全膝关节置换术）有一定的优势，也便于患者接受。

76岁的王奶奶5年前开始左膝关节疼痛，活动后症状加重，疼痛严重影响了她的日常活动，生活质量大大降低。在其他医院拍片时，诊断为左膝关节骨性关节炎，需要手术治疗。因惧怕手术，担心恢复效果，王奶奶一直忍受着痛苦。今年1月份，王奶奶在我院行“保膝”手术，手术过程非常顺利，骨科护理组严格落实“骨科术后五个一”，践行优质护理服务，术后第3天王奶奶不用拄拐就能下床活动，很快回归到正常生活，生活质量明显提升，术后满意度很高。像王奶奶这样的患者，经关节外科HTO术式治疗康复的已有100多例，均已康复出院。

目前困扰我国膝OA治疗的主要问题是施治人员分散和水平参差不齐。从事膝OA治疗的临床医师分布在关节外科、运动医学科、康复科、疼痛科、老年科、骨质疏松科、风湿免疫科等，相互之间缺乏学术交流和技术协作，尤其是不能接受专业的、标准化的膝OA阶梯化治疗教育和培训。因此，对于膝OA的阶梯化治疗，需要多学科交叉融合、加强交流和培训，共同推动我国膝OA阶梯化治疗的发展。膝OA的阶梯化治疗，将进一步推动膝OA规范化、个体化治疗，必将让更多的患者受益。

（殷媛媛  刘建  董跃福 供稿）