罕见但却致命的De Winter综合征

罕见但却致命的De Winter综合征

来自连云港市胸痛中心特殊病例报道

【病例】

患者，男，63岁，下午15时30分左右无明显诱因突发胸痛，位于胸骨后，伴大汗，持续不缓解，16时40分至胸痛中心抢救室，16时41分急查心电图：完全性右束支传导阻滞，V1-3导联ST段抬高1-2mm不等伴T波高尖，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段上斜型压低。

17时00分激活（通知）导管室准备、介入医师到位，同时签订介入手术同意书及相关医疗文件。17:15手术开始，17:23分造影显示：前降支近端闭塞，17时46分血管导丝通过，血管畅通，病人症状缓解。

手术者尹德录主任说：考虑De Winter综合征，左前降支近端闭塞，要高度重视这种早期心电图改变。鉴于此类患者可能出现严重不良预后，快速识别这种心电图表现非常重要，救护车人员、急诊医生、心脏病医生和其他STEMI救护的“胸痛中心”网络的导管室人员都应该熟悉这种非典型的心电图表现，以保证快速再灌注治疗。

【De Winter综合征，是什么意思？怎么来的？】

2008年荷兰鹿特丹心内科医生De Winter等人通过回顾其心脏中心1532例左前降支（LAD）近端闭塞的急性冠脉综合征心电图发现，其中有30例并未出现典型ST段抬高的心肌梗塞（STEMI）超急性期ECG表现模式。作者将这一发现，以Letter的形式发表在《新英格兰医学杂志》。并理所当然被业界称为de winter综合征。

De Winter心电图表现是一种ST段抬高型心梗的急危症，它在急性前壁心梗患者中约占2%。除了ST段抬高的信号以外，这种心电图V1至V6导联的J点ST段还会出现1-至3-mm的上斜型压低，并延续到高耸、正向、对称性T波。QRS波通常不会增宽或仅轻微增宽，部分病例会发生心前区R波进展丢失的情况。大多数患者检查时可发现aVR 导联中1-至2-mm的ST段抬高。

【健康提醒】

当出现胸闷、胸痛、气促等症状时，一定要提高警惕，请立即拨打120，将患者及时送到胸痛中心。时间就是生命，如果能在发病后2小时内及时打通阻塞血管，多数患者只需在重症监护病房监护1-3天。胸痛中心的建立为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为临床表现的急危重症患者架起快速诊疗通道，是当前国际医疗界十分重视的一种特殊救治模式，已成为衡量急性心肌梗死救治水平的重要标志之一。

【链接——连云港市胸痛中心】

连云港市第一人民医院胸痛中心于2016年6月正式运行，同年被省卫计委确认为省级区域性胸痛中心建设单位。2017年9月获中国胸痛中心认证委员会授牌，成为我市惟一一家“中国胸痛中心”认证单位。中心成立以来，经过专业化管理与规范化运作，极大缩短了胸痛患者从发病到救治的时间，挽救了无数濒临死亡的心肌，降低了病人的死亡率，为港城百姓健康保驾护航。2017年市胸痛中心共救治胸痛患者3000余例，为300余例患者行急诊PCI治疗。治疗效果显著，市胸痛中心于2017年11月荣获中国胸痛中心年度质控铜奖。

（鲍凤香 供稿）