4月11日苍梧晚报

第一部分：

甲状腺癌手术要彻底也要保全功能

市一院：甲状腺癌的首次治疗关乎全局

何炳虹  薛梅  邵然

2年开了7刀。

不久前，从外地慕名而来的患者张老汉抚着再度肿大的脖子找到市第一人民医院甲乳外科主任周军时，他厚厚的病历让这位蜚声省内外的甲乳外科专家也吃了一惊，而老汉随后提出的要求让周军的面色更加凝重起来：

“我在外地医院转了五六年做了7次手术，现在甲状腺癌又复发了，周主任，我听说您是这方面的专家，这回我想请您帮我做手术。”

周军感到很棘手，老汉一次次的手术记录让他觉得不可思议，虽说甲状腺癌有一定的复发率，可只要规范治疗，手术彻底，很多患者都能治愈，至少病情可控，他的患者十几年不复发者比比皆是，可像张老汉这样频繁复发导致2年开7刀的患者，他还是第一次遇到。

“之前的手术不彻底，留下了‘种子’，复发是迟早的事。所以这么多年来我们一直强调甲状腺癌的治疗一定要彻底、规范。而大量临床病例也证实，患者的首次治疗尤为重要，甚至可以改变疾病的预后。”周军说。

手术不彻底导致患者频繁“返工”

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，近年来甲状腺癌发病率在我国呈明显上升趋势，其发病率已是10年前的3倍多，医学界一般认为家族遗传因素、射线污染、不良生活习惯与此病的发生有关，早发现、首次规范性的治疗和合理的治疗方式，是提高甲状腺癌预后效果的根本保证。

手术治疗是甲状腺癌的主要治疗方式之一，包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。传统手术医生需要在患者颈部切开6-8厘米的切口，腔镜下的甲状腺微创手术自1997年问世后，无疑为甲状腺疾病特别是早癌的诊断治疗开辟了一条新路。

“但不论医疗技术如何进步，改变的只是术式，基本要求是不会变的，那就是手术必须彻底，因为甲状腺癌复发率高，如果做得彻底，就可以把这种风险降至最低，大部分患者在术后无需放化疗，从这个角度上说，首次手术就显得特别重要了。医院的设备实力、医生的操作水平和术后的规范化治疗，都影响着患者疾病的整体发展趋势。相反不彻底的手术，无疑留下了疾病复发的‘种子’，要知道疾病每复发一次病情就越棘手，治疗难度和患者痛苦都在增加。”周军说。

市一院甲乳外科腔镜手术已做7年

微创是现代医学发展的一大趋势，甲乳外科也是如此，只不过相比较于大家耳熟能详的胸腔镜、腹腔镜技术，甲状腺腔镜手术难度更甚，因为甲状腺所在的颈部空间相对狭小，医生的手术视野有限，甲状腺周边还分布着气管、声带、旁腺、颈动脉、喉返神经等敏感组织和生命中枢，因此甲状腺腔镜手术更害怕损伤，一旦损伤患者将会出现声音嘶哑、发声无力、吞咽困难、部分肌肉瘫痪等症状，生活质量受到严重影响，但甲状腺癌手术又必须彻底，这就要求医生必须具备丰富的开放式手术经验和娴熟的腔镜操作技巧，因此自2001年甲状腺腔镜手术引入我国后，一直只有国内一线城市的大医院开展此项术式，并被列为四级（顶级）微创手术。

市一院拥有数十年甲状腺疾病的开放式手术治疗经验，科主任周军更成为享誉一方的甲乳外科专家。在甲状腺腔镜手术引入我国的次年，周军就前往北京医科院肿瘤医院头颈外科进修，2008年又前往浙江邵逸夫医院、浙江二附院去学习观摩甲状腺腔镜技术，并开始邀请外院专家在市一院开展微创手术，2010年技术日臻成熟的市一院甲乳外科完成三级分科，2011年周军领衔的微创团队开始在临床常规开展甲状腺腔镜手术，目前甲状腺癌四级腔镜手术就在300台以上，绝大多数患者未见复发。据悉，市一院甲乳外科拥有着我市普外领域惟一的四级腔镜手术资质和医生。

用腔镜还是做切口要视患者病情定

“目前市一院的腔镜手术是在患者的胸前、腋窝、口底等部位打孔，将器械探入病灶部位实施切除，这种手术创伤小，出血少，不过这种技术有严格的适应症，并非人人皆宜，起码瘤体在5厘米以下医生才会考虑。”周军说，“因此不是说有了微创技术我们就放弃开放手术，手术方式的决定因素只有一个，那就是患者的病情。”

目前，周军主导的市一院甲乳外科已成为我市规模最大的甲乳外科，科内11名专业医师已经组成了数个技术小团队，每个团队主攻一项技术，在每一台手术中开展精准合作，该科的年手术台次在近2000台次，年住院收治患者4000余人次，每周的腔镜等三、四级手术接近20台，患者的5年、10年复发率和手术并发症率均保持低位，患者术后的生活质量较高，技术水平获得了省内同行的一致认可，位居全省前列。

“所以，如果患者在第一次治疗时就能选对医院、找对医生，接受了彻底规范的手术，那么就可以在整个治疗过程中少走或不走弯路，达到好的治疗效果。”周军说。

第二部分：

护理传声

践行仁爱之心，延续护理真情

     延续性护理是以患者为中心，从医院延续到患者家中的优质护理服务，在护士和患者乃至家庭成员之间进行的互动，以促进和维护患者的健康，是一种从医院走向社会、家庭的延伸护理服务模式。市一院通灌院区急诊病区护理单元从2017年9月开展第一次延续性护理以来，坚持每月开展此项护理服务。

    春雨绵绵，万物复苏。近日，急诊病区护士长宋婕带领护士朱婧利用周日休息时间又一次开展了出院患者的护理复诊。这一次还特别邀请了手外科医生井晟、以及ICU 的医生郑慧，一同来到出院患者李大哥的家中，查看其恢复情况。记得，那是过年前夕，李大哥正在家中洗碗，盘子突然裂开了，这盘子裂开不要紧，关键是把李大哥的左手拇指的肌腱给划伤了。来到医院后，值班医生井晟为其查看伤口决定要立即进行左手拇指肌腱清创+吻合手术，就这样，李大哥的手得到了及时的治疗。通过手外科医生护士们精心的治疗和护理，李大哥的手愈合出院了。但是出院后，手的功能恢复怎么样呢？此次回访就是针对李大哥目前左手伤口恢复和活动情况进行指导，宋婕护士长教给李大哥每天搓黄豆来锻炼神经的敏感度，也可以利用幼儿玩具、对掌训练等方法练习手指灵活度；护士朱婧为李大哥测量了血糖、血压等，并且送上了一些相关健康教育的资料；井医生还特别提醒左手拇指暂时不能负重；郑慧医生还根据李大哥的生活习惯以及内科用药方面进行了指导。简单的一句叮咛，一句问候，拉近了医患、护患之间的距离，对于李大哥的疑问和担忧我们给予耐心的解答和疏导，使李大哥在治疗疾病的同时，出院也能够感受到医务人员最温暖的关爱。

    延续性护理是提高医院服务质量和患者满意度的有效措施，也是深化医改开展优质护理服务的重要措施，此次行动，不仅让患者能够及时地得到专业的健康知识宣教，降低并发症发生率，提高了自我管理的能力，而且还增加了患者对医护人员的信任感，从而提升了患者满意度。

（市一院通灌院区急诊病区护理单元  朱婧）