2017-11-1苍梧晚报《市一院临床营养科主任马东波》

市一院临床营养科主任马东波：

毕生所学只为唱好“反调”

    2010年，商人杨先生在例行体检时查出患有轻度脂肪肝，原本心里害怕得很，后来跟朋友们一交流他发现，35岁以上的男性多半都有点毛病，脂肪肝、高血脂、糖尿病、高血压……觉得自己并不“孤独”的杨先生又侥幸起来，况且他也没什么不适，便继续熬夜、应酬、吃喝、忙碌。

    然而三年后，杨先生却变成了重度脂肪肝，血压和转氨酶明显升高。又过了一年，杨先生的肝功能指标出现异常，肝区疼痛，脸色晦暗发黄，身子重，容易疲倦，总是昏昏欲睡，经过一系列检查，最终确诊为肝癌。

    家属坐在医生办公室哭泣，恰巧也在的马东波，心情也沉重起来。

    “听说他不抽烟，所以当初确诊为轻度脂肪肝时如果能戒酒戒糖，调整饮食，低脂高纤，减少精白细软，增加维生素、矿物质和抗氧化成分，同时增加运动，他现在早就恢复健康而不是遭遇癌症。对很多慢性病来说，营养医师就是起转折作用的人，可惜，他没有在恰当的时间遇到对的人。这说明我们的工作，还很不足。”

    马东波是市一院临床营养科主任，国家注册营养师，资深营养医师，他每天的工作和其他医生一样，上门诊、下临床、参加会诊、开处方……但他的想法却总是与众不同，他时刻想着，怎样利用临床营养为医院拓展新的功能，如何让健康的人群迟生病，少生病，不生病。

一个临床营养科医师是怎样炼成的

    和其他同行不同，马东波学医是早就打算好的。

   “我母亲就是名医生，就是受她影响我决定学医。当年我高考时选的全是医学专业，第一志愿则是南京医科大学临床营养专业。”

    即便是现在，很多人包括不少医务工作者都对临床营养学和营养医师不甚了解，但在28年前，不到20岁的马东波就表现出了敏锐的洞察力和眼光。

    临床营养学科是将疾病的预防、治疗、康复三者有机统一的有效载体，涉及基础生命科学、医学、农业科学、食品科学和社会科学等学科，营养治疗可大大提高治愈率、降低药占比及医疗支出，其已是疾病防治和临床危重症患者救治的重要手段之一。也就是说，临床营养科虽然也是专科，但面对的是所有人群，而非单纯的疾病患者。

    而这，也是马东波当初选择临床营养科的初衷。

    自此，马东波开始了艰难的探索。上课、泡图书馆、琢磨解剖学、钻研临床知识，每天勤奋苦读，记忆大量的知识点，并不断地举一反三，周围的人都惊讶他为何如此执着。更有人曾好心劝他：“外科拿刀、内科开药都比你学的营养学有前途啊。”

    “老百姓有句俗话，是药三分毒，药物和毒物的区别仅仅是在量上，而非质上。但如果有一种方法，可以在生活中潜移默化地对我们的健康产生有益影响，并足以终止疾病发展甚至发生的趋势，岂不是事半功倍吗？所以就这一角度来说，临床营养医师是一份前途无量、功德无限的工作。”马东波说。

    连上天都欣赏马东波的直率，让他遇到了国内营养学界名师、江苏省人民医院营养学科主任刘尧芬教授和李群教授，这两位位潜心钻研营养与疾病关系，擅长对各类慢性非传染性疾病的营养治疗的著名专家，成为马东波攀登高峰的贵人，让他在临床营养学的路上一发不可收。

这个医生不仅管的宽还很不简单

    “营养医师？哦，是管食堂的吧？”

    “是管后勤的吧？”

    这是很多人对马东波工作的第一印象。但事实上，马东波的工作与其他医生无异，他每天都要下临床，参加查房，但他并没有管床患者，因为全院的患者都是他的治疗对象。他会仔细阅读这些人的病历资料，不论是术后、重病、初愈者，还是孕产妇、慢性病患者，他都会为有需要的人列出有针对性的营养处方，实施营养支持治疗，一方面提升患者的身体状态以利于治疗，另一方面帮他们培养健康的生活习惯，减少疾病发生、恶化、复发的可能。

    马东波的营养门诊十分受市民青睐，但市民们很快发现，马东波问诊的时间特别长，因此为了确保门诊质量，他对每天的接诊量有严格限制。

    “马主任问得太细了，病史、家族情况、生活是否规律、工作压力等等，事无巨细，每次要跟我们聊上一小时。”每位马东波的患者都有这样的感慨。

    “除了生活细节上需要指导外，大多数患者其实更需要倾听和交流，这对医生来说就是一个交心的机会，你和他们聊聊天，他们的压力就释放一点，而医生也可以从中深挖病源，给他们更有针对性的建议，这岂不好过亡羊补牢？所我常说营养科医师必须有话疗的本事，因为身心疾病往往很难分离，再好的营养目标方案的落实，也需要患者和家属的配合。”

    仿佛没有马东波不能看的患者，尿酮体4个“+”的孕妇、主动脉夹层术后出现严重贫血和低蛋白血症的患者、各类癌症患者、体重262斤的胖墩儿、不停腹泻的老人、各类“老慢性病”……甚至还有健康人，这些人全在马东波那里摆脱了困境。

    “不管在院内还是在院外，每个人都能从临床营养医生这里得到最实用的‘干货’，所以未来，临床营养医师会走入每个人的生活，并对一个民族的健康起到至关重要的作用，这才是这个职业存在的价值。”

最理想的状态是利用临床营养为医院拓展新的功能，如何让健康的人群迟生病，少生病，不生病。

    外科医生与病魔作战的武器是锋利的手术刀，内科医生则是行之有效的系统治疗策略，作为临床营养医师的马东波的克敌手段则是营养支持，这可不是缺啥补啥的简单问题。

    “越来越多的研究表明，给需要营养支持的患者合适的营养支持，患者能获得最大收益，治疗效果也最佳，但很多人包括专科医生都不知道，应该什么时候进行营养支持。 ”在马东波眼里，营养不仅是支持，更是治疗，营养已不仅能影响糖尿病、肾脏病等疾病的治疗效果，其本身就有治疗作用。

    在医学领域分工越发精细的现代，营养医学已变成一门专业性很强的临床医学分科，营养医师可以解决很多专科医师都头疼的大麻烦，譬如通过改变食物的性状帮助中风者进食，在水中添加增稠剂帮助呛咳患者吞服药物，在食物中添加凝固剂保证咽障碍者的营养，给间断腹泻者提供营养剂治疗等。还有现代医学的重要成果——肠内营养应用，更能让许多重度营养不良患者获得健康生活。

    “内分泌科医生说别喝粥，少吃水果，肾脏科医生常说少吃肉，具体怎样才真正适合患者，只有营养医师才能全面把控。我们通过SGA（主管全面评定）、MNA-SF（微型营养评估）、NRS-2002、PG-SGA（针对肿瘤患者）的营养评估方法，识别和找出有营养不良风险的患者，就能开出对症的营养处方。其实这些工作若能提前做好，很多人甚至连医院都不用进，可以节省大量的公共医疗资源和个人健康支出。”

    而这正是马东波一直追求的理想状态。

    从1992年进入市一院，到2012年正式成立临床营养科，马东波怀着一颗初心默默耕耘着。科室从七八平方米的一间小屋、两三个人，发展到如今的拥有专业技术人员8人、管理员1人、烹调技师1人、配餐员2人的专业临床科室。科室针对患者的疾病和营养状况制定合理的营养治疗方案，提供糖尿病膳食、低盐低脂膳食等多种治疗膳食以及肠内营养治疗，尤其是肠内营养治疗，在全省领先，多次获得省级表彰和嘉奖。

   科室还与一院产科合作开设产妇营养门诊，并打造出“体重管理（减肥）团队”明星品牌，更将营养宣教的脚步踏入寻常百姓家，指导纠正普通市民的营养摄取习惯，为“将患者挡在院门外”默默努力着。