2016-9-13苍梧晚报《重症医学科医生刘克喜：医者不能承受之重》

重症医学科医生刘克喜：

医者不能承受之重

挂断电话，市第一人民医院重症医学科（ICU）主任刘克喜在走廊上跑起来，一进ICU的门，一股大蒜味弥漫在空气中，刘克喜心中立刻警铃大振，不好，是有机磷农药中毒。

果不其然，从灌云送来的王女士此刻正面色苍白地躺在抢救室，半个小时前她喝下了整整1瓶有机磷农药，现在口吐白沫，无自主呼吸，心脏停跳，重度昏迷。

“刘主任……”

护士才刚开口，刘克喜已动作麻利地上了抢救台，下了一连串医嘱：“气管插管，上呼吸机，立刻洗胃，急查各项生化指标。”此刻，科里的医生们都赶到了，一场紧急商讨就在王女士的抢救台边开始，很快刘克喜第二次下达医嘱：“阿托品、氯磷定、血液灌流、……”

此时气氛紧张到了极点，有机磷中毒病情往往十分凶险，患者病情发展变化快,刘克喜一刻不敢松懈，清除毒物、应用药物、维持有效通气功能、防范并发症和病情复发，这位已经在抢救台前坚守了30多年的沙场老将面色始终凝重。

几天后，从ICU传来好消息，王女士清醒了，生命体征平稳了。又过了几天，病人康复出院了......

刘主任告诉我们： “ICU每天要面对的情况永远难以预料，你也不知道下一秒会碰见谁，遇见什么样的问题，在教科书上也没有标准操作步骤，没有屡试不爽的治疗指南，你没时间思考，没时间犹豫，有时候甚至等不到具体的检查结果出来就得做出判断，你在拼命争取一线生机的同时，也要做好死亡随时降临的准备，一辈子就挣扎在这种纠结中。”

一位优秀的ICU医生的职业生涯里，也有不能承受之重。

教科书上没有现成方案，只能边瞄准边开枪

ICU有30多年的发展历史，但国内的ICU却在80年代初期才起步，甚至在2003年以前，很多人不知道ICU，经历过SARS、汶川大地震、玉树大地震，人们才豁然开朗，于是ICU迎来了发展黄金期。作为地区医学龙头，13年前的SARS带给市一院的震撼和启迪前所未有，于是2003年，该院决定筹建港城地区首家重症医学科 (ICU)，此时刘克喜已经在内科、急诊科工作了20年。

“对一家医院来说，ICU的治疗水平如何，已成为衡量其水平的重要标志，对我来说，ICU是个全新的领域，一切都要重头开始。但当时很多人都有误解，觉得ICU就是多配置点生命监护仪，多放几台呼吸机，你钻进去了才发现，这里是需要更多医学技术和理念支撑的地方。”

在这股使命感和紧迫感的鞭策下，刘克喜忘我学习，他先后赴上海长征医院以及台湾的部分医院进修，几乎到了废寝忘食的地步，生活给勤奋者的回报总是最为丰厚，刘克喜以最快的速度学成归来，全身心投入到了市一院ICU筹备工作中，从考察医疗设备的性能到病房设施设计都倾注了他巨大的心血， 2003年市一院ICU成立，2009年正式获得省卫生主管部门的执业范围首批，刘克喜一步一个脚印走了过来。

“从业务上你很难区分ICU究竟属于哪个学科，它更像是多学科的交会点，而且留给你的时间总是不够。”

刘克喜所言非虚，ICU收治的都是急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全者；存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险者，或者在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命等情况者，医生必须在最短时间内做诊断并立刻治疗，准确性和迅速性必须拿捏得恰到好处。

“这就是重症医学和传统学科的区别，传统学科有共识，有治疗指南，重症医学根本没有这一套，所以医学界有句戏言，传统学科先瞄准再开枪，ICU则是边瞄准边开枪，患者状况不仅严重还千奇百怪、变化迅速，你永远你找不到即成的处理方法，所以医生永远在风口浪尖上，有时候甚至像好莱坞大片一样惊险。”刘克喜说。

永远要比其他科的医生多想一步

刘克喜认为，对患者而言，医生应该是雪中送炭的角色，ICU医生则更应该是在狂风暴雪中送炭，然而这把炭火却送得并不容易，在这之前医生们必须考虑很多问题。

“比如一个患者多脏器功能衰竭，有的学科主张多补液体，而脱水无疑对肺部有利，不同学科的专家都会从自己专业角度去思考，但ICU医生则必须将这几种相互矛盾的意见最终协调起来落实到同一个患者的治疗上，患者对我们却极尽苛刻，他们留给我们的时间通常不会太多。”

从医30多年，刘克喜练就了一双火眼金睛，他爱观察患者，捕捉疾病变化的蛛丝马迹，再通过细致缜密的思考给患者治疗。他很看重这个过程，称之为研究，但他更看重经验的积累和总结。他经常遇到病情凶险的患者，一边等待医学检验结果，一边凭自己丰富的经验做出的判断先和死神抢时间，此时各类医学检验于他更像是一种对经验和判断正确性的临床验证，没有扎实的基本功和丰富的见识的医生，做不到如此。

“经验只有成功指导于临床才真正有价值，医生的积累才有意义。我常对科里的医生说，重症医学比别的学科更需要用科学研究的思路看患者，总结诊疗经验，提高自己的医疗水平，这就是我们这个学科为什么更需要学习，更需要高端学科专业资料支持的原因，这也是一家医院的ICU真正能称得上品牌的一大秘诀，更是一名ICU医生受用一生的宝贵财富。”刘克喜说。

不仅如此，由于患者病情危重，ICU的治疗费用相对较高，为了让患者尤其是贫困患者治疗下去，刘克喜就得想尽办法减轻他们的负担，用药选择、治疗方案、政策支持、申请援助，而遇到“三无”的危重病患者，他的心操得就更重了。

“救人要紧，任何时候都一样。”刘克喜说。

筑牢患者生命的最后一道防线

人手紧张、任务繁重、又忙又累是ICU永恒的关键词，作为科室带头人的刘克喜把病房当成了家，他用精湛的技术、崇高的医德和卓越的个人魅力赢得了医生、护士的尊重，更赢得了病人和家属的广泛赞誉。他说，ICU医生天生就应该与时间赛跑，和死神竞速，分分秒秒都该为成功挽救患者生命拼尽全力，30年来，为了这个理想，他就像一只高速旋转的陀螺，日夜不休。

在刘克喜的带领下，如今的市一院ICU已成为一级临床独立科室，市级一类重点专科，科内十余人通过国家级“重症医学专科医师资质”，尤其在心肺骤停、心肺脑复苏、急性重症中毒治疗、创伤与手足外科等方面达到省内先进水平，颅脑损伤、呼吸衰竭、重度农药中毒、严重心律失常、重度复合创伤等高死亡率疾病抢救成功率达到90％以上，累计收治危重症患者千余人，得到了患者的好评。