水肿怎么办？

在临床诊疗过程中，来诊患者是否水肿是肾科医生十分关注的一个问题，一般来讲，水肿出现部位主要是由重力作用所致，常常出现在组织疏松的部位。因此，首先观察下肢是否存在水肿是十分重要的，再依次观察颜面部、躯干部、会阴部及上肢是否存在水肿。那什么是水肿呢？水肿是指当人体血管外组织间隙有过多的液体积聚，导致组织肿胀，称为水肿。

一、按范围分类

1、全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心性水肿,肝性水肿，肾性水肿，营养不良性水肿(低蛋白血症、维生素B 缺乏症、恶病质等)，内分泌性水肿（垂体前叶功能减退症、黏液性水肿、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症( 库欣综合征) 、原发性醛固酮增多症、经前期紧张综合征、糖尿病等），其他原因性水肿（结缔组织病、妊娠高血压综合征、血清病、间脑综合征性水肿、以及特发性、药物性水肿等）。

2、局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如组织炎症（疖、痈、丹毒等，常伴有红、热、痛等），静脉和淋巴回流受阻（肢体静脉血栓及血栓性静脉炎；丝虫病所致象皮肿、非特异性淋巴管炎、淋巴结切除后），血管神经性水肿（属变态反应性疾病，大多有药物、食物或周围环境过敏史）。

3、积液：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。

二、按有无凹陷分类

1、凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。

病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。

2、非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。

病因：粘液性水肿-组织液蛋白含量较高。丝虫病-慢性淋巴液回流受阻。

3、炎性水肿：炎性水肿为局限性水肿，局部潮红、灼热、疼痛和压痛为特征，主要属于外科范围( 如丹毒、蜂窝织炎等) 。

4、非炎性水肿：

三、按水肿的皮肤特点分类 

1、隐性水肿：全身组织间隙水潴留<5kg，临床上表现为体重增加，而无水肿。

2、显性水肿：全身组织间隙水潴留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。

四、临床检查分度

1、轻度  仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。

2、中度  全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。

3、重度  全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。

五、治疗

1.保持乐观情绪，适当锻炼，如散步、慢跑、健身器械锻炼等，以增强体质，提高适应能力。

2.选择食物，应以含有丰富的蛋白质、维生素及无机盐，低脂肪、低胆固醇，少糖、少盐为原则，健康饮食。

3.避免久坐久站，经常活动下肢。

4.保证良好的睡眠，起居有规律。

各种病因引起的水肿基本都会有相对特异性的伴随症状，所以浮肿不一定就与肾病有关。如果我们发现自己身体某一部位不明原因的水肿，那就得尽快到医院就诊明确病因，以免耽误病情。

 （肾内科 供稿）