冠心病介入问答

某患者得了急性心肌梗死，医生建议立即行介入治疗（冠状动脉造影、球囊扩张和支架植入术），对此我没有任何思想准备，不知道能起到多大的作用，心理压力很大。

冠心病在近几十年来几乎达到猖獗的程度，美国每年死于冠心病的人数达50--60万人，每年有130万人患心肌梗死；我国在1972年22个省市普查，冠心病总的患病率为6.46%，城市居民死亡原因分析发现，因冠心病而死亡，50年代为第十位，70年代则上升为第三位，有的大城市已跃居首位。所以，事实向人们告诫，冠心病正在或已经成为人类健康的大敌。

什么是冠心病？

由于胆固醇类脂质沉积在冠状动脉内膜壁下，内皮细胞，平滑肌细胞结缔组织增生，及血小板凝集形成粥样硬化斑块，引起管腔狭窄或闭塞，或者由冠状动脉内膜平滑肌强烈收缩引起冠状动脉痉挛，导致心肌缺血性改变，常见的有心绞痛、心肌梗塞。血胆固醇过高、高血压、糖尿病、酗酒、吸烟、肥胖、体重、家族遗传、缺乏体力活动、性格和精神因素等是发生本病的主要危险因素。

什么是急性心肌梗死？

冠状动脉粥样硬化病变基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，相应的心肌严重持久地急性缺血导致的心肌缺血性坏死。临床表现为持久的胸骨后剧痛，血清心肌坏死增高及心电图进行性改变

症状：

持续性胸骨后疼痛，部位、性质与心绞痛类似，无诱因，程度重，持续时间长，休息和硝酸甘油无效；少数不典型，可为无痛性； 疼痛部位改变：上腹部、下颚、颈部等。

全身症状

胃肠道症状

心律失常：起病1-2周内，尤为24小时内， 以室性心律失常最多如室早频发（>5次/分钟），成对、短阵室速、多源性、落在前一心动易损期 （RonT）常为室颤的先兆；房室传导阻滞和束支传导阻滞多见于下壁心梗；前壁心梗时发生说明梗塞范围广。

低血压和休克：为心肌广泛坏死，部分为容量不足。

心力衰竭

以心衰为首发表现－急性肺水肿

以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗、面色苍白、HR30－40bpm

以心源性休克为首发表现－AVB伴BP ¯ 、HR¯

以上腹痛为首发表现－伴恶心、呕吐、大汗淋漓

尽早、持续、充分开通梗死相关冠脉、心肌再灌注、抢救濒死心肌

什么是冠状动脉造影？

冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢动脉处穿刺后插至左右冠状动脉开口，注入显影剂，可使冠状动脉及其主要分支清楚显影，从而观察血管情况，判断病变的轻重程度及确认其部位和范围，具有直接确诊的价值。是冠心病治疗术前确诊或验证术后效果的最有效的检查方法

什么是PTCA？

冠脉造影确诊存在冠状动脉严重狭窄后，根据情况进行PTCA治疗。所谓PTCA是指"经皮腔内冠状动脉成形术"，是经股动脉或桡动脉，在X光透视下，将前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而改善心肌血供，缓解症状。

什么是支架植入术？为什么要施行支架植入术？

狭窄病变由气囊扩张后，40%的病变会发生再狭窄，有些病人会发生急性冠脉闭塞而导致急性心梗发作或死亡，所以在扩张血管完毕后，需要用冠脉内支架将病变处永久撑开。植入支架术是为了减少斑块撕裂后塌陷、急性闭塞、增加手术安全性、减少再狭窄。

什么是药物涂层支架？

PTCA和支架置入术后最突出的问题是术后 3 ～ 8 个月再狭窄，其发生率可达 20 ％~30%左右,自上世纪未开始出现的药物涂层（洗脱）支架在一定程度上解决了这一问题，雷帕霉素涂层支架和紫彬醇涂层支架则是目前已知效果最好的药物涂层支架, 现临床上用的雷帕霉素涂层支架是“心扉”（Cypher and Cypher-select，美国强生公司生产）。许多临床试验报道,采用雷帕霉素涂层支架的病人在术后2年的再狭窄率为0~9%，因此原则上适用于所以冠脉支架植入指征的病人,但是目前药物涂层支架的价格比较昂贵。

冠心病介入治疗的适应症

（1）起病6小时以内的急性心肌梗死患者；（2）心肌梗塞溶栓术后作补救性PTCA或支架术；（3）陈旧性心肌梗死患者以及稳定或不稳定型心绞痛患者行PTCA、支架术；（4）外科搭桥术后的病人、桥血管再狭窄患者以及以往列为禁忌证的冠状动脉完全性闭塞和左主干狭窄等均可接受介入治疗。

急性心机梗死患者进行紧急介入治疗的目的是什么？

急性心肌梗死是由于冠状动脉突然堵塞所致，造成冠状动脉突然堵塞的原因是冠状动脉内血栓形成。如果不即使开通堵塞的冠状动脉，很多心肌细胞就会坏死。由于人的心肌细胞坏死后不能再生，加上心肌细胞坏死会导致心脏突然死亡。所以，必须尽一切可能，及早使堵塞的冠状动脉开通，以挽救那些快要死亡的心肌细胞。

我院心血管内科现在对急性心肌梗死开通绿色通道,有三组人员负责急诊介入治疗，保证每位患者都能得到及时的救治。科室人员都经过正规多次培训。

（心血管内科供稿）