胰腺癌的科学防治

胰腺癌的科学防治

(ー)胰腺癌的基础知识

1什么是胰腺癌?

胰腺癌是恶性程度很高的一种肿瘤,临床上诊断和治疗非常困难。其发病率和死亡率有明显上升趋势。患病后5年生存率极低,预后非常差。发病率男性高于女性,其多好发于胰头部,其次为胰体尾,全胰很少见。

2胰腺癌有哪些组织分型?

目前临床上将胰腺癌按病理性质分为导管细胞腺癌、胰母细胞瘤、大嗜酸性颗粒细胞性癌、腺泡细胞癌等,其中大部分起源于胰腺导管上皮,以导管细胞腺癌最多见。

3胰腺癌的确诊方法是什么?

临床上常见的B超、CT、MRI、PTCD、ERCP、肿瘤标志物测定等,对胰腺癌诊断有相当大的帮助。一般情况下,B超是最先选择的检查方法,CA199、CEA可作为辅助性检查,CA199对胰腺癌敏感性和特异性较好,一旦有异常变化,则可通过CT检查来进行确诊。

4胰腺癌患者有哪些消化道反应?

最常见的临床表现是患者食欲下降,其次有上腹饱胀、恶心、呕等消化道症状,可有腹泻或便秘甚至黑便产生,腹泻常为脂肪泻,与胆汁和胰液不能进入十二指肠以及胰酶分泌量减少有关。胰腺癌患者也可发生上消化道出血,表现为呕血和黑便。因肿瘤侵犯脾静脉或门静脉,使门静脉压力上升,导致食管胃底静脉曲张破裂而出现大出血。

5胰腺癌患者有哪些其他临床症状?

胰腺癌患者短时间内会出现体重的突然下降、发热、容易疲倦。有的患者还会出现高热、寒战等症状,发病时容易与胆石症、胆管炎相混淆,应鉴别诊断。如果患者合并有胆道感染时,亦可有寒战、高热现象出现。其余的还表现为胰腺炎发作、糖尿病、脾功能亢进及血栓性静脉炎等。

(二)如何预防胰腺癌?

关于胰腺癌的预防,早发现、早诊断、早治疗一直是人们探索的目标,怎样能有效地对胰腺癌进行预防呢?最常用的是开展二级预防。

1一级预防:胰腺癌的发生与吸烟、摄入过多脂肪和蛋白质、酗酒等不良生活方式和不合理膳食营养有密切关系。目前一级预防的重点在于发病原因和危险因素的预防和提高人体身体健康素质两个方面。为避免或减少胰腺癌发生,应做到以下几点。

①戒酒:饮酒不能确定是否会引起胰腺癌,但是减少饮酒可避免发生胰腺炎这一观念被普遍认同,胰腺炎特别是慢性胰腺炎可能会导致胰腺癌发生。此外,要避免酗酒。

②戒烟:有研究显示,每天吸烟量和患者烟龄长短与胰腺癌发生呈正相关,也就是说越早吸烟和吸烟量大的人患胰腺癌的比例会上升。

③采用合理的膳食营养,多吃低脂肪、低蛋白质、高纤维素和高维生素的健康饮食。

④减少环境致病因素:良好的环境因素对预防胰腺癌具有重要作用。应减少或避免接触放射性物质,对从事放射性工作的人员应采取良好的防护措施。

⑤减少或防止相关性疾病发生:应积极治疗慢性胰腺炎、糖尿病和胆石症等疾病,减少胰腺癌的发生概率。

2二级预防

①早期诊断:对正常人群普查年龄可从40岁开始,越早越能发现早期胰腺癌。实验室检查手段可依靠CA199,因为其敏感性和特异性较高,胰腺癌的阳性检出率较高。对于患者来说检查可首选超声诊断,必要时做CT深入检査,发现胰腺肿块者可在B超引导下行经皮穿刺活检。对家族中患有胰腺癌的人群,更应定期检查。对于有条件的人群还可做PET-CT检查,其优势在于肿瘤的初期筛查诊断和鉴别诊断。

②早期治疗:早期手术是目前治疗胰腺癌的主要方法。

(三)胰腺肿瘤患者术前健康指导

1胰腺肿瘤患者出现皮肤瘙痒怎么办?

对于这类患者首先要保持床铺的清洁干燥,坚持用温水擦浴,避免使用对皮肤刺激大的碱性肥皂或沐浴液,对于皮肤瘙痒严重的患者可采用炉甘石洗剂外擦,同时应告诉患者避免抓挠皮肤,尽量穿棉质、宽松的衣物。

2胰腺肿瘤患者术前应该补充什么营养?

胰腺肿瘤的患者常常全身营养欠佳,术前需要改善患者的全身营养状况,纠正低蛋白血症,因此要给患者提供高蛋白质、高糖类、低脂肪、富含维生素、易消化的饮食,必要时可静脉补充营养。

3胰腺肿瘤患者为什么要补充维生素K?

胰腺肿瘤的患者常有不同程度的肝功能损害,阻塞性黄疸的患者由于胆汁引流不畅,使得维生素K不能正常地被吸收,从而导致凝血酶原合成不足,容易出血,因此患者从进入围手术期开始就要注射维生素K,为手术做准备。

4胰腺癌患者有哪些治疗方法?

胰腺癌根本的治疗仍然是采用手术切除为主,放疗、化疗等辅助的综合治疗方法。

①手术切除:手术切除是唯一能根治胰腺癌的方法,经过许多年的归纳总结,主要手术方式包括有胰十二指肠切除术( Whipple手术)、保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)、胰体尾切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难,手术切除率低。对不能手术切除的胰腺癌,可选择胆囊或胆管空肠吻合术,以减轻患者的黄疸。伴有十二指肠梗阻者可做胃空肠吻合术,以解决消化道的梗阻。

②综合辅助治疗:胰腺癌由于恶性程度高,手术切除率低,预后效果不佳。尽管手术切除仍然是治疗的首选方法,但由于胰腺癌发现时多数患者已是晚期,而丧失了手术的机会,因此需要对胰腺癌进行综合治疗。现在的综合治疗仍然首选外科治疗,再辅以放疗、化疗,化疗药物中以氟尿嘧啶和吉西他滨最常用,同时还可以选择介入治疗、基因治疗及免疫治疗。

（肝胆外科）