连云港市一院肾内科：守住透析“隐形生命线”

连云港市一院肾内科：守住透析“隐形生命线”

贺春乐 张立元

对于不少血液透析患者来说，带涤纶套的半永久中心静脉导管，是替代动静脉内瘘、支撑每周透析的“隐形生命线”，一旦意外脱落，可能引发大出血。对于预防的关键知识，患者和家属一定要记牢。

凌晨突发导管脱落，家属操作太关键

近日，连云港市一院肾内科接诊了一位老年患者。他已经使用颈部半永久导管规律血液透析3年多。当天凌晨，家属发现老人的导管意外脱落，颈部正在向外渗血，估算出血量在100-200ml。万幸老人神志清醒，没有胸闷气喘、乏力头晕等不适，家属立刻用干净的纱布紧紧按住出血点，第一时间就医。

入院后，医护人员立即为患者完成止血、消毒与抗感染评估，确认无失血性休克、隧道感染等并发症。当日上午，肾内科团队立即完成带涤纶套颈内静脉置管，新导管即刻满足透析血流量要求。患者后续顺利完成血液透析，很快康复出院。

半永久导管脱落预防，守住你的“生命线”

    对于半永久导管为啥会脱落？连云港市一院肾内科主任张立元给出了4个常见原因，首先是占比最高的外力牵拉，比如穿脱套头衣物勾扯、睡眠翻身拽扯、日常活动磕碰等；其次是固定失效，体表固定缝线长期使用后松动断裂，固定贴膜卷边受潮粘性下降，未及时找医护更换，导管失去支撑逐步移位脱出；第三是护理疏漏，患者或家属自行操作牵拉导管、换药未规范固定，隧道处皮肤愈合不良也会提升脱落风险；最后是自身因素，如老年患者无意识拉扯、躁动者自行拔管，皮肤多汗出油导致敷料反复脱落等。

半永久导管脱落别慌，核心原则是快速按压止血、避免失血过多，同时尽可能降低感染风险，要记住3步救命操作，一是‌立刻压，立刻用干净纱布/毛巾持续按压导管皮肤出口；二是‌马上平躺，颈部置管者头偏向穿刺点对侧；三是‌快送医，期间全程不中断按压。

日常3件事，怎样守住“生命线”，张立元说，做好三点即可规避大部分险情。其一是日常确认固定缝线、贴膜完好；选择宽松开襟上衣；睡眠避免大幅扭转颈部牵拉导管；其二是每日观察出口敷料是否干燥；确认导管夹子处于夹闭状态；第三是半永久导管为透析专属通路，严禁用透析导管输液、采血；洗澡用专用防水贴膜密封；日常出现不明发热寒战立刻就医排查风险。