高难度微创手术：为肠系膜上静脉血栓患者打通“生命通道”

高难度微创手术：为肠系膜上静脉血栓患者打通“生命通道”

王龙 李达

近日，市一院血管外科成功完成一例高难度腔内血管微创手术，在全市率先利用TIPS技术成功救治一例肠系膜上静脉以及门静脉血栓患者。

莫名其妙出现腹痛，增强CT查出大问题

58岁的孙大叔10天前莫名其妙出现腹部胀痛，在当地医院查全腹CT提示回肠肠管广泛增厚点管腔扩张，考虑是腹泻或者消化不良导致引起的炎症性肠病。就没当回事儿，以为吃点药就能好转。但近2天疼痛加重，有时疼得难以忍受，直不起身子，家里人不放心，当天夜里带他来到市一院急诊消化内科就诊。

经急查全腹增强CT提示：肠系膜上静脉及门静脉血栓形成，如不及时治疗较容易出现肠坏死，甚至危及生命。考虑到孙大叔病情较重，肠鸣音完全消失且腹痛症状持续不缓解，消化内科接诊医生赶紧联系血管外科值班医生李达会诊，孙大叔随即入住血管外科。

据血管外科主任黄小明介绍，急性肠系膜上静脉血栓形成是一种初期隐蔽性很强的疾病，肠系膜上静脉汇集肠道的静脉血流并回流入肝脏，这个疾病常规检查不易查出，等到病情进展、疾病症状加重时候就会出现剧烈腹痛、呕吐等症状，痛苦且危险，可能导致肠道大面积淤血性坏死。这个疾病诱因有先天原发性和后天继发性两种，后天性的往往是由炎症或血液高凝引起，如肝硬化或肝外压迫引起门静脉充血和血液淤滞；腹腔内感染如化脓性阑尾炎、盆腔炎等。

迫在眉睫需要打通一个取栓“隧道”

入住第二天，血管外科组织消化内科、麻醉科等开展多学科会诊，对孙大叔病情详细讨论，一致认为可以通过拓展TIPS技术（经颈静脉肝内门腔静脉分流术）进行取栓手术。但开好这个手术，并非易事，其中重大的难点是肠系膜上静脉是一套独立于其他血管的静脉系统，起源于肠道并终止于肝脏，与其他血管系统并不相通，无法通过身体其他部位血管建立直接通路达到肠系膜上静脉，因此微创手术治疗的关键是先要建立一个血管通道，才能取栓。而这个通道的建立需要在DSA透视引导下，采用导丝、导管、专用的穿刺鞘管等器械，对位于肝静脉和门静脉之间的肝脏进行穿刺，人为打出一个“隧道”进入肠道静脉血管，这就需要医生熟悉掌握肝内血管的位置和走形，否则在肝实质内穿刺极易引起损伤出血，加重病情。

经过术前精心准备，当天下午，黄小明团队在麻醉科的密切配合下，历时两个小时，完成了这场高难度手术。通过建立起的肝静脉—门静脉通道，采用Angiojet血栓抽吸系统（该系统应用伯努利原理，在导管前端产生高压喷射水流打碎血栓，在导管后方有负压区域将血栓吸出体外），将门静脉和肠系膜上静脉的血栓清除干净。术后，孙大叔即刻感到腹痛明显缓解，术后第二天就进食流食。术后3天，孙大叔无不适症状，各项指标明显改善。术手第4天，孙大叔顺利出院。

微创介入治疗的又一利器——TIPS手术

黄小明介绍，TIPS手术属于微创手术，相比传统开放性手术，具有创口小、恢复快、对身体损伤小等优点，能在最大程度上保护器官，且患者心理压力明显减小，术后很快恢复正常生活。该手术是治疗肝硬化失代偿期消化道大出血的重要手段，可以通过门体分流降低门静脉压力，同时还可以对曲张的食管—胃底静脉进行栓塞，进一步增强止血效果。该手术对肝硬化导致的顽固性腹水也有理想的治疗效果。

此次手术是市一院血管外科团队在熟练掌握TIPS技术后的一次创新性应用，门静脉系统是起源于肠道、脾脏等器官的静脉系统，独立于体表静脉系统，因而常规技术难以进入该血管系统。既往这类患者只能选择保守治疗，很多患者发生肠坏死，一旦发生肠坏死后，患者死亡率极高。孙大叔的成功救治，凸显了市一院血管外科领先的技术实力，造福广大患者。