2016-9-27苍梧晚报《急诊外科医生张成安：没有终点的生命接力》

急诊外科医生张成安：

没有终点的生命接力

市一院手术室灯火通明，值班护士抬头看了看墙上的时钟。   

“那个断肢再植手术做了几个小时了？”一位医生问。

“35个小时。”护士答。

“张主任他们还没下来？”

“还没，一直在台上。”

话音刚落，手术室的门开了，急诊外科主任张成安如释重负地走了出来，洗手衣已经湿透：“我站这儿都能睡上5分钟。”

张成安的话引来一片笑声，大家心中也明白，这是实话。作为市一院急诊外科主任，知名的骨创伤及手、腕、足踝显微外科专家，张成安每天要跟断肢、断指、血淋淋的严重外伤打交道，像这样手眼高度配合、精神高度集中、长达数十个小时的显微外科手术，张成安已经记不清做过多少例了。

张成安向急诊外科病区疾步走去，谁也不知道下一个重伤患者什么时候到，休息就得见缝插针。干了30年医生16年急诊，他领衔的急诊外科技术在江苏省都数一数二，甚至省内大医院的急诊外科都来市一院观摩学习。

“有一种观点认为急诊科是医院的‘前台接待’，只需要做些紧急处置再转入专科治疗就可以了，我无法认同。我常问科里的医生，急诊外科医生的存在价值和意义在哪里？我们和其他专科医生一样是救命治病的存在，甚至要站在抢救的最前沿第一个处理问题，我们要是临阵脚软，患者还能指望谁？”

这就是张成安，一个急诊外科医生。

从骨科到急诊外科·人生两度转身

一个优秀的急诊科医生，必然拥有扎实的多学科医学基础。1986年医大毕业后，张成安先后在妇产科、骨科等学科轮转过，进过最先进的外科手术室，也曾作为医疗扶贫队员在简陋的村卫生室里为百姓看诊，不过他最擅长的还是骨科尤其是严重创伤的外科治疗。2006年，张成安参加了中美联合举办的“第一期中美急救创伤高级医生培训班”，其精湛的技术水平获得了全美最著名的创伤救治中心——美国马里兰大学休克创伤中心颁发的认证证书，他也成为我市唯一一位拥有此资质的外科医生。

事实上在2000年以前，张成安大部分时间都在骨科，尤其对骨创伤显微外科手术、断肢（指）再植极具心得，正当他准备在骨创伤医学领域大展身手时，一个时机悄然来临。

2000年，面对创伤、意外、事故风险日益走高的现实，市一院推出区域性大急诊科打造计划，宣布将全面强化急诊外科的救援能力，设立急诊骨创伤、手腕与足踝外科，张成安就是在这个时候接到的调令。那时已是副高级职称的他转身再投身很多医生都不愿意干的急诊外科，压力可想而知。

“当时很多人劝我，人工智能时代很多工作将由机器代替，外伤事故风险会大大降低，你的显微外科技术也许就无用武之地了。我却不这么认为，正因为机器取代了人，所以一旦发生意外，伤害程度会成倍增加，而且几乎全是多发伤，所以这对外科医生来说有可能是最艰难也最具有挑战性的时代。”张成安说。

手术室外的纠结·有些事比再植难

外科领域最令人惊异的技术便是断肢再植，这种再植涉及到肢体接合和功能重建两个方面，所以张成安要做好从血管、神经到肌肉、皮肤、骨骼的一整套工作。

“刚开始的时候急诊科做不了手术，没病区、没病床、没专职外科医生，我说这不行，救命的手术必须全做起来，所以我们就一点点积累，把人送到各科轮转打磨，分病区、添病床，手术天天开，这个过程很辛苦，但绝不能偷懒。”

急诊外科的患者不像专科那般“单纯”，病情往往牵一发而动全身，经常是内外科问题一起来，可即便拼尽全力，结局也不一定美好。

十几年前，一名外地流浪汉因腿部严重外伤被送入市一院，原来他在出事故前用混合着农药的污水洗过衣服，导致他不仅腿伤还有农药中毒，明知其身无分文，张成安还是给他接了腿、解了毒，可流浪汉一缓过来张嘴就骂，最后甚至顺了急诊外科的被褥、推车等物品偷偷溜了，欠下了医院4000多元的抢救费，这是张成安4个月的工资。

救命和医药费是急诊外科永恒的纠结，张成安总是两个字“先救”，患者没饭吃他掏钱，想方设法调整治疗方案降低患者负担，然而并非所有人都知道感恩，胡编乱造一通后溜之大吉者不少，医院毕竟不是慈善机构，张成安就得叹着气一遍遍地写情况说明去解释，有时还得扣奖金、被埋怨。

天天在手术台前挨时间，回来还得24小时三班倒，永远有看不完的患者，几乎每一个都是鲜血淋漓、哀嚎不断，急诊外科医师必须拥有强大的心理素质和体力，不然分分钟就可能被压垮。

曾有新入职的年轻医师在跟着张成安上了5个小时手术后就提出辞职，这位沙场老将闻言只有无奈的两个字：“理解。”

直面微妙医患关系·能救人命就行

在急诊这么多年，张成安被跟踪过、威胁过、推搡过、辱骂过，甚至在坐门诊时被骚扰过，身为急诊外科领头人，他还得用他拿刀的手在艰难的社会大环境中保护同事和下属。

张成安曾接诊过一位车祸腿伤患者，处理好他的腿后患者无意间说“腹痛”，张成安便安排他做B超和腹部穿刺，可检查结果均正常，此时患者强烈要求出院，张成安坚决不同意，患者家属就当面讥讽张成安“脑子里只有钱”，结果当天夜里患者就出现包膜下脾破裂大出血，幸亏他没出院抢救及时，事后这名患者和家属千恩万谢，不住地道歉。

“医生多为患者考虑也是在保护自己，尽管患者可能当时并不理解。”无独有偶，2年后，这位患者的亲戚在外地也同样因为车祸导致腹痛，可因为被允许出院，结果当夜就因脾破裂大出血死在了送医途中，事后这位患者打电话给张成安，直言“碰到你这样的好医生是我的运气”。

如今张成安领衔的市一院急诊外科已成为我市规模最大、抢救设备先进的临床科室，目前拥有10名专科医师，半数以上拥有副高级以上职称、硕士以上学历和10年以上的从业年资，设院内创伤急救中心及创伤急救绿色通道，24小时均有高级职称医师无间隙参与抢救工作，擅长创伤急救、多发性损伤、复合性损伤、手腕与足踝外科等。开展多发伤的“损害控制”理论与技术，骨折内、外固定技术，伤椎置钉并椎体内植骨治疗胸、腰椎的骨折，椎间盘镜下经皮PTLIF单双侧固定的临床技术应用，经颈胸腰椎体内固定及骨盆髋臼内固定术（微创）及在运动医学方面开展关节镜下肩、肘、膝、踝韧带重建及骨折复位等手术；手足显微外科开展断肢（指、趾）再植，肘管、腕尺管周围神经卡压松解，四肢毁损离断伤再植保肢术，游离和带蒂皮瓣联合修复大面积缺损，周围神经损伤的移植修复等技术。