2016-8-5电视报《是什么让医生变身拆弹专家》

签不签？

他的手微微有些抖，这份手术知情同意书上写的每一个字，都足以让人心惊肉跳。

左侧顶叶镰旁脑膜瘤，紧挨着脑部盘根错节的血管和神经生长，切，存在伤及血管神经继而影响患者肢体及生理功能的巨大风险，不切，瘤体必然会使病情进一步恶化。

“搏一搏吧，不搏非瘫即死，搏了至少有50%的希望活下去。”朱大妈的儿子咬咬牙，最终在手术知情同意书上签了字。

此时，市第一人民医院党委副书记、副院长、市脑科医院院长、神经外科主任李爱民没有时间犹豫，家属和患者一旦同意手术，一场高难度、高风险、高技术含量的手术澌疳7已箭在弦上。

“通知手术室，准备手术。”李爱民说。

——一术前速写

是什么让医生变身拆弹专家

市一院点题：神经显微导航技术避免盲目开颅

脑膜肿瘤手术从精确导航开始

朱大妈被推进手术室，麻醉医生顺利完成术前麻醉，护士准备好所有器械设备后，李爱民和助手走了进来。

朱大妈的这场手术5年前就被注定了，起初只是头晕恶心，休息后能自行缓解，随后只是间歇发作便没在意，谁知竟养虎为患。最近这一年来，朱大妈活动后头晕发作频繁，短暂休息后也不见好转，忐忑之余便来到市一院找到党委副书记、副院长，市脑科医院院长、神经外科主任李爱民求助，经CT等一些列检查后，确诊为“左侧顶叶镰旁脑膜瘤”。

“麻烦”，这是李爱民评估她病情后最直观的感受，这个瘤栖身在颅内血管神经细密交错处，娇嫩的脑血管、脑神经不堪一触，手术时有可能伤及，患者轻则残疾重则丧命。但这颗瘤就像一个定时炸弹，朱大妈根本没有选择，权衡再三她还是住进了市一院神经外科等待手术，此时李爱民开始做术前准备。

李爱民将朱大妈CT、核磁等影像检查的数据导入市一院神经导航系统，系统即时完成了对朱大妈颅脑结构的三维图像重建，并根据朱大妈的年龄、病灶特点、部位以及可能的定性诊断，对病变进行准确定位，在避开重要血管和神经的同时，帮助主刀医生李爱民找出了最接近肿瘤、最安全的入路，确定了分块彻底切除肿瘤的方案。

朱大妈被推进手术室前，她的儿子被告知，这是一台借助神经显微导航系统实施的左侧顶叶镰旁脑膜瘤切除术。

3小时手术微创精确切除肿瘤

手术开始。

此时，手术室的无影灯把手术室照的分外明亮，仪器实时监护着朱大妈的各项生理指标，大屏幕上则精确显示着她的影像检查资料，李爱民坐在手术台前，锐利的目光从镜片后射出，随即一面专注地盯着屏幕上术前神经导航系统构建的朱大妈颅脑结构的三维图像，一面用手里的探针在朱大妈贴上定位标志的头部搜索游移，屏幕上则实时显示探针与病灶处的三维位置动态对比图，当探针的位置与朱大妈脑部三维图像重叠在一起时，李爱民很清楚地知道，该动刀了。

李爱民手里的利器还不止于此，在神经导航系统的指引下，他还使用了神经内窥镜进行手术，内窥镜提供了朱大妈脑部病灶周边的真实情况，使得他对手术周围的情况更加了解，从而使手术在微侵袭的前提下得心应手。

3个小时过去了，李爱民顺利摘除了朱大妈颅内的肿瘤，正常的神经、血管结构无一损伤，家属悬着的心总算落了地。

而朱大妈并不知道，她的这台手术，是神经显微导航技术降落市一院后开展的30余例神经外科手术之一，这也意味着市一院神经外科手术步入了精确导航时代。

神经显微导航提升手术安全度

“神经外科手术虽然有CT、MRI等先进的影像手段，但确定病灶位置却一直沿用传统的用脑针探查病灶的方法，凭借医生的经验和技术，根据大脑内部组织的软硬度确定病灶位置，存在着把握不准的问题，对于患者而言无疑使手术风险大增，特别是复杂神经结构及病灶的三维定位一直是神经外科医生实施手术中面临的一大挑战。”

而神经导航系统则能很好地解决这一问题。李爱民透露，它将患者术前的影像学资料与术中患者手术区域的具体位置通过高性能的计算机系统联系起来，准确实时地显示手术操作区域与颅内病灶的相对空间位置及其毗邻结构，具有定位准确、动态示踪、提高手术精度及安全性、优化手术入路、缩短手术时间等优点。手术过程中还可定位颈内动脉的位置，避免损害颈内动脉，降低致命性大出血风险。特别可贵的是，病灶切除后医生还可利用神经导航进一步了解病灶切除程度，提高病灶的全切除率，降低术后患者的致残率，从而实现了神经外科手术个体化、病变切除程度定量化，减少了手术继发性损伤，更突破了传统手术的禁区。

“目前拥有40余年临床经验的市一院神经外科是江苏省级临床重点专科，更在全国较早成立颅底外科、神经生物两个省内先进的实验室，学科主要以显微神经外科、微创神经外科、血管介入神经外科、癫痫神经外科以及功能神经外科为特色，而神经纤维导航系统正是该科脑肿瘤治疗的利器之一。我们的神经显微导航手术所倡导的微侵袭，正是未来神经外科手术发展的大趋势，即在手术切除病灶的同时更大程度地保护正常神经血管组织。”李爱民说。

尽管神经导航系统能极大地提高手术疗效，但李爱民指出，精密仪器的驾驭者始终是人，因此手术过程中术者精湛的手术技巧和扎实的解剖知识及对疾病特征的深刻认识才是整台手术成功的关键。

“为了确保医生的操作水准，神经外科常年与北京天坛医院神经外科、瑞士苏黎世大学神经外科、澳大利亚墨尔本皇家奥斯汀医院神经外科进行学术交流，定期派青年医师前往研修，不断汲取神经外科领域先进知识。追求先进的设备加上高水准的操作技术势必带来手术的精准度和治疗的效果的提升，在市一院患者将成为受益者。”李爱民说。