2016-6-10电视报《儿科微创技术让宝贝开刀不受苦》

儿科微创技术让宝贝开刀不受苦

微创手术能解决大多数儿科问题

五年前，12岁的小宝在父母的带领下找到了连云港市儿童医院党支部书记、副院长、市第一人民医院儿外科主任罗洪，他严重的漏斗胸让医生们至今都难以忘怀，由于胸壁畸形程度较大，小宝的心肺受到压迫，呼吸急促，循环状况不佳，更棘手的是，意识到自己和其他孩子“有别”的小宝，终日郁郁寡欢，自卑失落，不愿与人交流，甚至都不敢去公共浴室洗澡，就怕胸前的“漏斗”招来别人异样的眼光。

不久前，一抹高大的身影走进了罗洪主任的办公室，来者不是别人，正是17岁的小宝，与五年前相比，那个身体佝偻、气喘吁吁的病弱少年不见了，眼前的小宝已经长成了一个身姿挺拔的大小伙子，身高超过了1.8米，自信、快乐、阳光。

小宝接受了罗洪的又一次复查，他的胸前没有“蜈蚣脚”一样粗长的手术疤痕，仅在侧腋下有两处不起眼的小疤，不仔细看根本发现不了。

“传统的‘漏斗胸’矫正手术要大开胸，还要打断胸骨和肋骨，放进矫正器再缝合，要耐受这种失血多、创伤大、感染和并发症风险都很高的手术，医生、父母和患儿本身都要背负巨大压力，不过小宝很幸运，他赶上了儿外科的这股‘微创’潮流，Nuss手术通过2个小洞仅用了1个小时就解决了他所有的麻烦。”罗洪说。

儿外科手术  客观限制催生微创新潮流

时至今日，手术仍是现代医学较为推崇的主流治疗手段之一，但相较于成人，儿童手术存在两大限制因子，第一是患儿挂号就诊限制通常只能到18岁，这个年龄层较少有后天性疾病，如一般外科常见的胆囊炎；第二是先天性疾病随产前筛检的普及与新生儿出生率大幅下降而减少，而且先天性疾病本身发生率极低，不像成人科易在单一病种上聚集大量患者。此外儿童躯干远小于成人，手术时不但视野狭窄，操作空间极小，而且组织非常细致脆弱，手术技巧较成人困难许多。在经验极不容易累积、技巧要求又高的情况下，儿童微创手术的进展一度相对缓慢，儿外科手术面临患者耐受度的巨大压力和考验。

自1990 年后，诸如3毫米以下腹腔镜器械、超音波切割刀等先进医疗器械的不断推出改良，使儿外科微创手术技术奋起直追，很多早年无法“微创”的手术难题被一一破解，自此微创手术以切口小、出血少、并发症和感染风险低但效果却不输传统手术等优点受到医患双方的普遍欢迎，更由此在儿外科领域形成了一股潮流。

而作为我市儿科腹腔镜中心的连云港市儿童医院儿外科，则成为我市这股新技术潮流的引领者，使该项技术以无疤痕、痛苦小、并发症少、恢复快、省力精准、节约费用等成为港城儿科医学的发展新方向。

十年打磨  大多数儿科疾病适用微创技术

微创手术是利用小的手术切口，置入手术用摄影镜头(腹腔镜或胸腔镜) 与一些手术器械来执行手术。这种方式可以取代传统开刀的较大伤口所造成的种种不适(如伤口疼痛)、避免不美观的手术疤痕，也因为有较快的恢复而大幅缩短术后住院天数。在成人外科手术掀起精致化、人性化的潮流的背景下，儿科对微创技术的渴望也日益迫切。

十年前，市一院儿外科在江苏省率先引进了当时在国内先进的小儿腹腔镜操作系统，并提出了儿外科手术“微创精准”的内涵概念，其中“微创”包括：皮肤切口小、组织分离少、器官移动少；身心破坏小、出血少、炎症反应轻；手术打击小、手术时间短；术后身心后遗症降到最低。“精准”则包括：解剖复原、病变根除，周围正常组织无损和功能无损；观察要求全面、三维、显微；操作要求技术稳定、轻柔精细、少异物、无废步。

在罗洪的带领下，目前连云港市儿童医院儿外科腔镜微创技术已经相当成熟，可适用于涵盖小儿普通外科疾病、泌尿外科疾病、胸外科和新生儿疾病等大多数儿科疾病的微创治疗。目前手术例数及手术成功率在省内医院居于领先地位，儿外科医疗团队不仅获得了良好的治疗效果和社会效益，更积累了丰富的临床经验，并练就了娴熟的微创手术操作技巧，在进行一般疾病治疗的同时，也开始进行重大疾病的高难微创手术技术的临床研究攻坚。

探索创新  微创上升为地区专科品牌

随着连云港市儿童医院儿外科形成了小儿普外、小儿泌尿、小儿骨科和新生儿外科等三级分科，除常规手术外，微创手术已和疑难疾病治疗、重大疾病治疗并称为该科的三大特色。随着医师技术的进步，儿外科微创手术可以涵盖的病种范围愈来愈大，一些更复杂的高难度手术，在经验丰富、配合默契的的医师团队手中，亦可举重若轻。

目前，连云港市儿童医院儿外科先后开展了儿童胸腔镜、腹腔镜、膀胱镜微创技术，已常规开展斜疝、鞘膜积水、阑尾炎、梗阻性黄疸、顽固性腹痛、美克尔憩室、肠重复畸形、肠粘连、胆囊炎、肥厚性幽门狭窄、胃扭转、大网膜囊肿、肠系膜囊肿、卵巢囊肿，漏斗胸等十余种常见及重大疾病的微创治疗。儿外科医疗团队在进行一般疾病治疗的同时，也开始进行重大疾病的高难微创手术技术的临床研究攻坚。小儿漏斗胸“Nuss”矫治术、肾切除、肝囊肿切除、巨结肠根治术、小儿隐睾的诊断和治疗和小儿泌尿疾病的腔内治疗，并获得了巨大成功。

据罗洪介绍，随着医疗设备的更新及临床操作经验的积累，市一院儿外科计划进一步规范我市小儿外科疾病的微创治疗临床路径，扩大微创手术范围，进一步提升儿科疾病的治疗效果。