连云港市一院关节外科：弃侧卧改仰卧 非常规体位攻克关节手术禁区

连云港市一院关节外科

弃侧卧改仰卧 非常规体位攻克关节手术禁区

殷媛媛  张建

“这台手术不能按常规套路来，侧卧位一摆，腹压一高，刚修补好的脾脏很可能再次裂开。”近日，连云港市一人民医院关节外科张建主任医师带领的医疗团队，成功为一名严重多发伤恢复期患者实施了仰卧位直接前方入路（DAA）髋关节置换术。

患者陆某（化名），1个月前因车祸致创伤性脾破裂、双侧股骨近端骨折及前臂骨折，经医院多学科协作（MDT）抢救，已先行完成脾破裂修补及右侧髋部、前臂骨折手术。现陆某左侧股骨颈骨折需二期手术，却让麻醉和手术团队陷入两难。张建回忆，常规体位的禁忌是摆在团队面前的第一道难关。

“患者处于多发伤恢复期，骨质疏松严重，且存在明确的侧卧位禁忌。”张建介绍，常规髋关节置换需采取健侧卧位，依靠躯干加压来维持骨盆稳定，但这会导致腹内压急剧升高，不仅可能撕裂尚未愈合的脾脏，甚至可能造成对侧陈旧性骨折移位。

术前张建团队联合麻醉科、肝胆外科、ICU反复推演，最终决定放弃常规侧卧位，改用仰卧位直接前方入路（DAA）。这一调整对体位摆放提出了极高要求。张建团队现场反复调试会阴柱与骨盆挡板的角度，既要充分暴露术野，又要绝对避免腹部受压。在麻醉医师严密监测血流动力学及腹压的保障下，手术团队沿肌间隙钝性分离，精准切入，仅用常规手术三分之二的时间便完成了假体安放。术中证实，仰卧位有效规避了腹腔脏器激惹风险。术后陆某生命体征平稳，医护团队精心制定个性化康复方案，次日即在助行器辅助下活动，且未出现脾损伤及骨折移位等并发症。

市一院关节外科近年来针对高龄、多发伤等复杂病例，建立了个体化体位调整机制。今年以来，已成功开展近30例非常规体位下的高难度关节手术，最大限度保留了患者的关节功能。