| 编码 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 |
| 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（冻干） | 江苏恒瑞医药股份有限公司 | 2.0g（1.0g/1.0g） | 1 |
| 奥美拉唑镁肠溶片 | AstraZeneca AB （阿斯利康制药有限公司分装） | 20mg | 7 |
| 复方苦参注射液 | 山西振东制药股份有限公司 | 5ml | 1 |
| 环孢素软胶囊 | 浙江瑞邦药业股份有限公司 | 25mg | 50 |
| 小儿电解质补给注射液 | 四川科伦药业股份有限公司 | 100ml:葡萄糖3.75g与氯化钠0.225g | 1 |
| 缩宫素注射液 | 南京新百药业有限公司 | 1ml:10IU | 1 |
| 王氏保赤丸（水丸） | 精华制药集团股份有限公司 | 0.15g（0.15g/60丸） | 12 |
| 硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液 | 深圳大佛药业股份有限公司 | 2ml:10mg | 1 |
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