| 编码 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 |
| 布林佐胺溴莫尼定滴眼液 | 比利时s.a. Alcon-Couvreur n.v. | 5ml:布林佐胺50mg和酒石酸溴莫尼定10mg | 1 |
| 柴芩清宁胶囊 | 扬子江药业集团江苏龙凤堂中药有限公司 | 0.3g | 24 |
| 醋酸戈舍瑞林缓释植入剂 | AstraZeneca UK Limited | 3.6mg | 1 |
| 醋酸戈舍瑞林缓释植入剂 | AstraZeneca UK Limited | 10.8mg | 1 |
| 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液 | 上海上药第一生化药业有限公司 | 2ml:10mg | 1 |
| 丹红注射液 | 山东丹红制药有限公司 | 10ml | 1 |
| 丹红注射液 | 山东丹红制药有限公司 | 20ml | 1 |
| 德谷门冬双胰岛素注射液 | 诺和诺德（中国）制药有限公司 | 3ml:300单位（畅充） | 1 |
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