| 编码 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 |
| 低钙腹膜透析液(乳酸盐-G2.5%) | 江苏费森尤斯医药用品有限公司 | 2000ml(葡萄糖2.5%)(氯化钙0.0183%) | 1 |
| 盐酸苯海拉明注射液 | 天津金耀药业有限公司 | 1ml:20mg | 1 |
| 复方血栓通胶囊 | 广东众生药业股份有限公司 | 0.5g | 36 |
| 盐酸伊托必利分散片 | 迪沙药业集团有限公司 | 50mg | 36 |
| 恩替卡韦分散片 | 正大天晴药业集团股份有限公司 | 0.5mg | 28 |
| 依折麦布片 | 新加坡MSD International GmbH (Singapore Branch)(杭州默沙东制药有限公司分装) | 10mg | 10 |
| 阿戈美拉汀片(薄膜衣) | 江苏豪森药业集团有限公司 | 25mg | 14 |
| 盐酸伐昔洛韦片(薄膜衣) | 山东罗欣药业集团股份有限公司 | 0.3g | 6 |