| 编码 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 |
| 泛影葡胺注射液 | 西安汉丰药业有限责任公司 | 20ml:12g（60%） | 1 |
| 盐酸替罗非班注射液 | 鲁南贝特制药有限公司 | 50ml:12.5mg | 1 |
| 左甲状腺素钠片 | 德国Merck KGaA | 50μg | 100 |
| 宁泌泰胶囊 | 贵阳新天药业股份有限公司 | 0.38g | 48 |
| 氧氟沙星眼膏 | 沈阳兴齐眼药股份有限公司 | 3.5g:10.5mg | 1 |
| 人促红素注射液 | 华北制药金坦生物技术股份有限公司 | 1ml:3000IU | 1 |
| 盐酸伊伐布雷定片（薄膜衣） | Les Laboratoires Servier Industrie（施维雅（天津）制药有限公司分装） | 5mg | 14 |
| 抗骨增生胶囊 | 江苏康缘药业股份有限公司 | 0.35g | 100 |
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