| 编码 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 |
| 妥布霉素地塞米松滴眼液 | 比利时s.a. Alcon-Couvreur n.v. | 5ml:妥布霉素15mg，地塞米松5mg | 1 |
| 丹参酮胶囊 | 河北兴隆希力药业有限公司 | 0.25g | 24 |
| 盐酸氨溴索片 | 江苏恒瑞医药股份有限公司 | 30mg | 20 |
| 双氯芬酸二乙胺乳胶剂 | GSK Consumer Healthcare SARL | 20g:0.2g（1%） | 1 |
| 依托泊苷注射液 | 齐鲁制药（海南）有限公司 | 5ml:0.1g | 1 |
| 酒石酸美托洛尔片 | 阿斯利康制药有限公司 | 25mg | 20 |
| 盐酸氟桂利嗪胶囊 | 西安杨森制药有限公司 | 5mg | 20 |
| 华法林钠片 | 芬兰奥立安大药厂（Orion Corporation） | 3mg | 100 |
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