《苍梧晚报》7月1日报道：今起大医院叫停门诊抗生素输液

    输液弊端知多少  抗生素滥用导致超级抗生素都无效

    输液多会导致耐药性。去年，市第一人民医院一位ICU病人就因为耐药性最终动用了超级抗生素。而在港城，这样的例子并不是少数。

    有专家表示，以前门诊医生常偏爱头孢地嗪等药物，同时还配上其他抗生素、抗病毒类药以及维生素进行“大包围”，认为药物用得越多越好，但不合理的联合用药也给耐药菌株带来了机会，最后无药可用，对病人来说，几乎是致命的。

    其实，输液的风险高于一个小手术。所有的液体包括药物是直接进血液的，输液通常不是单一的成分，配在一起的时候有可能有反应，比如说导致过敏。此外，如果你输液多的话，致病的微生物带入的机会就有可能多，还增加耐药细菌的产生，最后无药可用。现在很多病都难治了，肺炎、肠炎都存在细菌耐药性问题。这就引发了很多疾病因为人们抗生素滥用而导致耐药性，危及生命。

    而在国外门诊就压根没有输液一说，国外门诊不给挂水，也不设输液室，医生想给你挂水都开不了药。患者要挂水，只能去急诊，但去了急诊意味着你的病情得符合急诊要求才行，否则还是不给你输液。

    抗生素

   “能吃药不打针，能打针不输液”，是世界卫生组织很早提出的基本用药原则，在现实中却严重“跑偏”。很多市民头疼脑热，就到医院门诊挂个水，觉得是再平常不过的事情，不过这种看病模式将终结。

    根据江苏省卫计委下发的通知：今年7月1日起，全省二级以上医院门诊停止静脉输注抗菌药物，也就是说挂水不能挂抗生素了；今年年底前，全省二级以上医院要全面停止门诊患者静脉输液。唯一例外的只有儿童医院。

    记者昨天从市卫计委获悉，从今天开始，连云港市三级医院将全面禁止门诊输“抗生素”，其他符合条件的医院将逐步推广该规定。

    常见病一般不建议输液  输液要看具体指征

    据介绍，门急诊最常见的两种病：感冒和腹泻。

    门诊医生表示，体温在38℃左右的感冒，尤其是年轻人，一般不需要输液，医生会建议病人多喝开水多休息；程度较轻的腹泻也是不建议输液。不过，每个病人都是不同的个体，具体要不要输液还是要看具体指征，医生会做出判断。

    记者还查询到，安徽省卫生计生委曾经公布过一份“53种不需要输液”的疾病清单，比如急性气管支气管炎（体温38℃以下）、轻度结肠炎、急性膀胱炎、无合并症的自发性气胸、小儿手足口病（无发热、精神状态好，血象不高者）、老年性骨关节炎、不合并贫血月经不调(功血)等常见病一般不建议输液。

    确实需要输液怎么办？急诊住院两个渠道可解决

    门诊输液从限制药物到“一刀切”，患者如果真的需要挂水怎么办？急诊和住院两个渠道就可以解决了。

    市第一人民医院相关负责人说，“急诊是看急症，住院是看重症”，是否需要输液治疗,还是要根据病情的检查结果。经过医生诊断，如果确实需要输液的，医生会建议患者去医院急诊或者办理住院，急诊医生可以开输液处方。如果是一些必须输液的慢性疾病，患者可以根据医嘱转到社区卫生服务机构或基层医院输液。

    值得一提的是，医疗机构将重点监控感染性疾病科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例等抗菌药使用“大户”，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的，对医师提出警告，限制抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，且6个月内不得恢复。

    港城大医院做好准备  取消门诊抗生素输液开方权

    昨天上午，记者来到港城市区的几家大医院，发现关于7月1日全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物通知已经张贴在大厅。

    市第二人民医院门诊部主任潘道勇说：“从7月1日开始，患者在我们医院门诊不能静脉输注头孢、青霉素等抗生素药物。明天，门诊就不能开出抗生素输液处方了。”到年底的时候，门诊的“限输”又将升级为“禁输”——全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液。

    “这将有利于进一步规范医疗行为，杜绝过度检查、过度医疗，同时引导公众理性的医疗消费，可以起到有效控制医疗费用的不合理增长，促进医疗市场的健康发展的作用。”市卫计委医政处相关负责人说。

    有资料显示，中国的输液量占到全世界的一半以上。根据国家要求，综合性大医院的抗生素使用比例只能在40%。而单纯从医疗角度讲，门诊中80%的输液其实是没有必要的。

    我市根据实际情况，从今天开始，市第一人民医院、市第二人民医院、市中医院、市东方医院、市第四人民医院等三级医院将全面禁止门诊输“抗生素”，其他符合条件的医院将逐步推广该规定。

    市民担心“被急诊”“被住院” 专家表示要习惯小病慢医治

    此次取消门诊挂水，急诊、住院并不在限制范围内。有市民担心，这样会不会导致“被急诊”、“被住院”，让“就诊变难”？

    据悉，对于一些普通病情，医生会建议首选口服药物，如果适应症符合输液条件，可至急诊接受输液。卫生部门对不同管理级别的抗菌药物处方权限有严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，“输液处方”不是随便可以开的。门诊医生无权开“输液处方”，按照病情，确实需要输液治疗的，医生会建议患者去急诊，急诊医生可以开“输液处方”。实在病重的，肯定要住院治疗。

    业内人士表示，从患者角度来说，这样的就诊程序也许很麻烦，但从长远来看，控制了抗生素的滥用这是利好的。未来，港城市民也要习惯小病慢医治。

    儿科门诊保留输液  社区医院“输液处方”不可随便开

    根据江苏省新规，儿童医院不在取消输液范围，这意味着我市大医院的儿科门诊保留输液。市妇幼保健院门诊部主任庄焕自表示，这是考虑到了患儿的特殊性，特别是6个月以下的婴儿，其免疫功能弱于成人，体质较为特殊，病情发展迅速，比如感冒可能转为肺炎等。因此，儿科门诊暂不取消输液，有一定的合理性。

    不过，他也强调，“不使用抗生素，也能治好病”，患儿常见的感冒发烧、腹泻、过敏等症状，不是抗生素所能解决的，“以感冒发烧为例，80-90%为病毒感染，使用抗生素其实没有用；再比如秋季腹泻，使用抗生素在杀死细菌的同时，杀死了上百亿的有益菌，易引发其他疾病。”

    对此，有关专家表示，儿童医院不在此次取消输液范围，并不意味着不取消，而是将分阶段禁止，特别是在目前儿科服务供给相对紧张的情况下，迫在眉睫的是解决这一问题，使其满足需求。

    另外，社区医院目前也不执行“限输令”，但不表示在基层医院可随意进行抗生素输液。据了解，“输液处方”不是随便可以开的，对社区医院医生开抗生素处方有严格的控制，省卫计委的通知明确指出，对于滥开抗生素医生将取消抗菌药处方权。