静脉输液组成功开展MDT模式行疑难患者PICC置管

　　9月8日，我院输液组与肿瘤科护理组、医疗组、影像科全程密切配合，成功地为一名乳腺癌转移患者置入PICC。目前，输液组已经开展5例疑难病例的多学科会诊（MDT）模式行PICC置管。
　　置管的这名患者5年前因乳腺癌术后行健侧输液港置入术，本周复查见乳腺癌转移拟行化疗，此时检查见输液港堵塞，局麻下予以拔除，医疗组建议行PICC置入，考虑到患者携带输液港5年，于3日前行输液港取出术，由于患者体质差，存在极大送管困难可能，为了处理送管过程中各种突发情况，与肿瘤科护理组讨论，输液组邀请医疗组、影像科置管过程中多学科会诊（MDT）。

　　在影像科建立的无菌操作平台上，输液组应用超声成功穿刺，送管至锁骨下静脉后，导管移位至颈内静脉，影像科未发现上腔静脉及肺部有可疑淋巴结肿大压迫血管导致不能送管，会诊组对病情进行了分析，考虑为长期输液港导管留置引起血管内膜损伤导致PICC导管不能顺利通过，但是该患者化疗疗程内包括长春瑞滨等强刺激性药物，对PICC导管末端位置要求严格，经过讨论，改变了常规送管体位的平卧位为站立位，患者深吸气时送管，送管同时导管推水增加导管头端重力作用，边用力拍置管侧肩膀边送管的综合措施，最终成功置管。这种PICC导管可以用至患者治疗结束，最长留置时间为一年。术后，肿瘤科护理组组织学习了特殊状态下PICC护理知识，联合院输液组共同制定了该患者的护理措施，置管后至今，患者无并发症发生。

（静脉治疗门诊 付小伟 李桂莲）