巨大肿物,测不出血压……麻醉专家挑战不可能

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今年56岁的吴阿姨经常走路后腿痛,像刀割了一样疼,晚上疼得都睡不着。来连一医就诊时竟发现,吴阿姨没有脉搏,一量血压,也没有!为什么呢?后经风湿免疫科初步诊断为大动脉炎。

大动脉炎俗称东方美女病,患者全身大动脉管腔狭窄甚至闭塞或扩张,直接影响重要脏器的供血,出现相应的缺血表现。吴阿姨双侧上肢无力,经常觉得麻木胀痛,亦不能走路,四肢动脉搏动均摸不到,更无法测量到血压,这些都是因为吴阿姨上下肢大动脉均闭塞的缘故。

就诊过程中,还发现吴阿姨的双肾彩超显示左肾有88mm×59mm巨大肿物,CT检查显示肿物疑似嗜铬细胞瘤,于是来到泌尿外科接受手术治疗。嗜铬细胞瘤患者的血压变化较为“魔幻”,可能是持续性,还可能是阵发性高血压,也可能忽高忽低,高血压与低血压相交替,甚至晕厥、休克甚至死亡。

血压是一个人的基本生命体征,平时手术过程中麻醉医生对患者进行桡动脉、肱动脉或足背动脉穿刺来实时、动态地监测血压,为患者的生命安全增添一份保障。然而,吴阿姨的这些常用的动脉由于合并了大动脉炎,没有任何搏动,根本无从下手!这可如何是好?

5月15日18:00,手术按期进行。当日,麻醉专家武勇、陈莺等从穿刺点到穿刺针的选择,展开激烈讨论。最终武勇发现股动脉尚且摸到搏动,决定选择它为穿刺点。穿刺针不能短,股动脉较深,在手术过程中不能因为体位的变动脱出;也不能过长,过长形成血栓风险增加。于是,找来了长短粗细适宜的小儿颈内静脉穿刺针。陈莺胆大心细,一次尝试即成功穿刺。解决了术中血压监测这一问题,手术终于可以正式开展了。

“放轻松,等下困了就睡觉,醒来就做完啦”随着麻醉医生的话语,吴阿姨渐渐沉睡。手术正式开始,嗜铬细胞瘤的手术情况特殊,台上细微的操作即可引得血压如过山车般上下起伏。

麻醉医生心弦绷紧,时刻关注监护仪,每一个微小的数据变化都牵动着他们绷紧的心弦,不容一丝一毫的松懈。面对各种突发情况,沉着冷静地做出每个决策,既配合台上操作,又为患者的生命安全筑起屏障。

22:40,吴阿姨顺利回到病房,各项生命体征数据良好。麻醉医生们如同守护天使,用无声的行动为生命护航!(陈莺 唐晗涵)