近日，我院血管外科成功完成一例高难度腔内血管微创手术，在全市率先利用TIPS技术成功救治一例肠系膜上静脉以及门静脉血栓患者。

莫名其妙出现腹，增强CT查出大问题

58岁的孙大叔10天前好端端的莫名其妙出现腹部胀痛，在当地医院查全腹CT提示回肠肠管广泛增厚点管腔扩张，考虑是腹泻或者消化不良导致引起的炎症性肠病。这就没当回事儿，以为吃点药也就能好转的。但近2天疼痛加重，有时疼得难以忍受，直不起身子，家里人不放心，3月15日夜里，带他来到我院急诊消化内科就诊。

经急查全腹增强CT提示：肠系膜上静脉及门静脉血栓形成，如不及时治疗较容易出现肠坏死，甚至危及生命。考虑到孙大叔的病情较重，肠鸣音完全消失且腹痛症状持续不缓解，消化内科接诊医生赶紧联系血管外科的值班医生李达前来会诊，孙大叔随即入住血管外科。

据血管外科主任黄小明介绍，急性肠系膜上静脉血栓形成是一种初期隐蔽性很强的疾病，肠系膜上静脉汇集肠道的静脉血流并回流入肝脏，这个疾病常规检查不易查出，等到病情进展、疾病症状加重时候就会出现剧烈腹痛、呕吐等症状，十分痛苦且非常危险，可能会导致肠道的大面积淤血性坏死。这个疾病诱因有先天原发性和后天继发性两种，后天性的往往是由炎症或血液高凝引起，如肝硬化或肝外压迫引起门静脉充血和血液淤滞；腹腔内感染如化脓性阑尾炎、盆腔炎等。

迫在眉睫需要打通一个取栓“隧道”

3月16日上午，血管外科组织消化内科、麻醉科等开展多学科会诊，对患者病情进行详细的讨论，一致认为可以通过拓展TIPS技术（经颈静脉肝内门腔静脉分流术）进行取栓手术。但要想开好这个手术，并非易事，其中重大的难点是，肠系膜上静脉是一套独立于其他血管的静脉系统，起源于肠道并终止于肝脏，与其他血管系统并不相通，无法通过身体其他部位的血管建立直接的通路达到肠系膜上静脉，因此微创手术治疗的关键是先要建立一个血管通道，才能进行取栓。而这个通道的建立，需要在DSA透视引导下，采用导丝、导管、专用的穿刺鞘管等器械，对位于肝静脉和门静脉之间的肝脏进行穿刺，人为打出一条“隧道”进入肠道的静脉血管，这就需要医生非常熟悉掌握肝内血管的位置和走形，否则在肝实质内穿刺极易引起损伤出血，加重患者病情。

经过术前的精心准备，当天下午，在麻醉科的密切配合下，黄小明带领张红刚、李达在患者颈部穿刺一个约4mm的小孔，经颈静脉路径进入肝静脉，对肝脏进行穿刺建立“隧道”后，建立起肝静脉—门静脉—肠系膜上静脉通道，采用Angiojet血栓抽吸系统（该系统应用伯努利原理，在导管前端产生高压喷射水流打碎血栓，在导管后方有负压区域将血栓吸出体外），将门静脉和肠系膜上静脉的血栓清除干净。术后，孙大叔即刻感到腹痛明显缓解，术后第二天就能够进食流食。术后3天，经观察，孙大叔无不适症状，各项指标明显改善，3月19日，孙大叔顺利出院。孙大叔的家属还不太敢相信，怎么这么快就能康复出院了，太神奇了。

该手术是我院血管外科团队在熟练掌握TIPS技术后的一次创新性应用，门静脉系统是起源于肠道、脾脏等器官的静脉系统，独立于体表静脉系统，因而常规技术难以进入该血管系统。既往这类患者只能选择保守治疗，很多患者发生肠坏死，一旦发生肠坏死后，患者死亡率极高。本例患者的成功救治，凸显了连一医血管外科领先的技术实力，造福广大患者。（王龙  李达）