24小时保持畅通 市一院超声科介入医生的一天

24小时保持畅通 市一院超声科介入医生的一天

何炳虹 薛梅

“这是我们超声科介入团队普通的一天”

普通的一天，市一院超声科介入团队顺利完成32台超声介入微创手术，其中包括胆管置管3例，胆囊造瘘4例，肝脓肿治疗2例，人工腹水1例，肾造瘘2例，甲状腺细针穿刺活检3例，颈部淋巴结穿刺活检6例，腹腔包块穿刺活检1例，甲状腺囊肿硬化治疗1例,胸腔穿刺7例，腹腔穿刺2例。

你以为这就完了，NO！

“喂！介入超声吗？这里是开发区院区，有个胸腔少量积液患者，需要抽液明确诊断，尽量帮我们留置一根引流管方便后期注射药物。”

“好的，我们尽力完成。”

“你好，这里是开发区院区肿瘤放疗科，有位患者需要做人工腹水进行热灌注治疗，现在可以过去做吗”

“可以，现在过来吧”

“喂！介入超声吗？这里是通灌院区ICU，有一位感染性休克的患者，怀疑肾盂积脓，泌尿外科医生会诊后建议行超声引导下肾造瘘术，但是肾盂分离只有8毫米，能做吗？”

“收到！患者病情怎么样？临床需要患者病情我们就尽量做。”

……

市一院超声科介入团队负责人秦颢诚说“这是我们超声科介入团队普通的一天，我们每位成员的手机24小时均保持畅通，接到危重急诊电话都会立即赶往医院。”

接近极限 唯有一搏

AM 01：00

    “介入超声吗？这里是急诊ICU，有位重症病人心包腔积液，血压79/64mmHg，用药无效果，需要紧急心包穿刺减压。”

“好的，请准备好小推车及介入物品，我马上从家过来。”

超声科介入团队两位医生到达病房，超声检查患者安全穿刺点心包积液深度仅8毫米，随着心脏搏动穿刺损伤心肌的风险极大，并且昏迷中的病人身上插满各种管子，体位无法配合改变，严重影响穿刺操作。管床医生表示如果不进行心包减压，患者病情会继续加重，唯有一搏。

在此严峻形势下，超声介入医生感觉到责任重大。但为了挽救病人，必须承担操作风险。经过术前讨论、缜密规划穿刺路径，超声介入医生一次性成功穿刺置管，引流通畅，监护仪上患者血压眼见上升至125/80mmHg，症状得到改善。

AM 11：45

“快下班了，实在不好意思，我们肝胆外科刚收治了一位72岁梗阻性黄疸病人，胆红素225，皮肤黄染，需要行超声引导下胆管穿刺置管术，上午还能加一台吗？”

“病人血凝常规查了吗，能不能配合？如果状态还可以，现在尽快到超声介入来。”

病人推到超声科介入室时已12点多，在一上午完成10台介入手术后，当班医生略显疲惫。然而，当看到全身黄染，痛苦呻吟的病人，他们立即进入状态。详细术前评估：病人肝门区胆管虽然扩张，但是周围大血管丰富，无安全穿刺路径；肝内胆管扩张并不明显，肝右叶较宽处二级胆管也仅有3毫米（指南推荐相对适应症为＞4mm）。

在和临床医生沟通并取得家属充分理解同意后，介入医生决定对已接近极限的3毫米胆管进行穿刺。但在穿刺过程中病人因为疼痛呼吸急促，导致肝脏随呼吸运动上下移动幅度加大，更是增加了操作难度。尽管困难诸多，对于3毫米的胆管必须一次成功，否则后续穿刺将更为困难。令人欣慰的是，在两位介入医生的完美配合下，引流管被成功置入。四天后，患者胆红素降至64，黄染症状明显改善。

“一定要听医生的话，相信医生为病人好”

今年37岁，住在ICU的重症胰腺炎男患者李某，身材魁梧壮硕，但是惧怕扎针。其胰腺旁有一包裹性积液，范围31×9×8mm，考虑患者存在分布性休克，大量胰液渗出，充分液体复苏后仍不能维持血流动力学稳定，ICU医生与超声科通过充分会诊讨论，决定对其进行诊断性穿刺。李某当即吓得脸色苍白，强烈拒绝，但是经过医生的反复沟通和家人的安慰，决定相信医生。

后腹膜包块位置深路径复杂，穿刺过程中李某一直紧张颤抖，更是增加了风险和难度。超声介入医生找准呼吸间隙，按照规划路径一针便准确穿刺进入包块，成功放置引流管，通畅引流出深褐色液体，几小时后李某症状明显好转。

当他能下床时，拎着引流袋的他在ICU病房反复告诫其他重症病人：“一定要听医生的话，按医生说的做，相信医生为病人好。”

国内知名专家定期来院诊疗

徐大娘今年59岁，甲状腺结节5年多了，心理负担重，来医院做甲状腺细针穿刺活检进一步明确诊断。看到高端的介入治疗室及医生娴熟的操作技术，信任感油然而生，当即决定待穿刺病理结果出来后，预约甲状腺结节消融治疗。

与传统外科手术相比，甲状腺结节微波消融术具有诸多优势，比如对甲状腺损伤小，甲状腺功能不受影响，术后无需终身服药；创伤极小，不会留下瘢痕，不影响颈部美观；治疗过程时间短，患者当天入院治疗，第2天便可出院，不影响正常生活及工作。国内知名专家、华中科技大学同济医学院附属同济医院超声介入科余杨教授每月来院做甲状腺结节消融治疗，同时还包括甲状旁腺、肝脏、子宫等各部位肿瘤热消融术。

据了解，市一院超声科介入团队常规开展超声引导下经皮肝穿胆道PTCD术、胆囊造瘘术、肾造瘘术、心包穿刺术、人工腹水、胸腔置管术、腹盆腔置管术以及各脏器组织及肿物穿刺活检术，肿瘤消融术、囊肿硬化治疗等。年超声介入手术量5000余台。也可满足患者外请专家的需求，与省内知名医院均有密切合作。

市一院超声科介入团队联系人秦颢诚，联系电话18961320087（微信同号）。